CDC：美国公共卫生系统的基石

《Journal of Public Health Management and Practice》：CDC: The Keystone of America’s Public Health System

关键物种理论拓展至组织生态系统分析，论证美国疾控中心（CDC）作为公共卫生系统的基石作用。CDC通过资金支持、数据整合、疾病监测与应对策略维护系统健康，削弱其能力将导致服务效率下降、抗风险能力减弱及跨部门协作受阻。

　　

1966年，罗伯特·佩恩博士发表的一篇文章注定会成为生态学领域的经典之作，该文章为“关键物种”在促进整个生态系统多样性、韧性和健康方面所起作用的概念奠定了基础。^{1简而言之，佩恩通过实验表明，从太平洋沿岸的潮池中移除一种关键物种（在这种情况下是一种特定的海星）会导致另一种物种（贻贝）占据主导地位，从而排挤掉潮池中的其他有益生物，最终导致生物多样性下降。佩恩的研究记录了破坏一个关键元素对整个生态系统健康造成的巨大负面影响。}

“关键物种”这一概念后来被应用于商业领域的组织战略分析，由此产生了这样的警告：“一个在行动时不考虑对整个生态系统影响的企业，实际上忽视了其所处的网络化环境的现实。”^{2因为每个企业都是一个超出自身边界的经济生态系统的一部分，对“关键组织”的改变可能会影响到整个系统的“健康”状况。} 在他们的分析中，伊安西蒂（Iansiti）和莱维恩（Levien）将生物生态系统的原理应用于商业网络，提出了衡量生物和商业生态系统整体健康状况的三个指标：生产力（即持续有效地将投入转化为预期产出的能力）；面对环境挑战时的韧性；以及通过创造新的价值功能来增加多样性的能力（同上）。这三个指标同样可以用来评估美国公共卫生系统的“健康”状况，尤其是考虑到美国疾病控制与预防中心（CDC）当前所处的组织衰退状态。^{3 读者应该明白，美国的公共卫生系统比我们的医疗保健体系更为广泛和复杂——尽管两者存在重叠。支持人口健康的各项服务和行动不仅仅是提供临床预防服务。确保在人口层面提供10项基本公共卫生服务（PHSs）4需要来自政府和非政府组织、涵盖社会各个领域的多学科合作。5虽然CDC并非美国公共卫生系统中唯一的机构，但它无疑是一个关键性组织。 在商业生态系统中，关键组织通过提供稳定且可预测的共享资源（例如传播其他成员可以使用的工具和技术），以及缓解意外环境挑战（如技术变革或新法规要求）的负面影响，来提升整个网络的健康状况。2将这一概念扩展到公共卫生领域，我们可以看到CDC在有效运作时是如何支持整个公共卫生系统的。 虽然CDC并非美国公共卫生系统中唯一的机构，但它无疑扮演着关键组织的角色。例如，CDC通过资助超过一半的美国州和地方卫生部门的预算，为稳定公共卫生系统提供了重要支持（6）。这些资金使卫生部门能够招聘必要的员工来监测疾病趋势、识别新兴的健康威胁，并与民众、合作伙伴以及制定影响人口健康政策的机构有效沟通。 一个不太明显的例子是CDC在数据系统现代化方面的努力，这有助于改善州和地方卫生部门管理和实施的预防与疾病控制项目。7例如，在最近的机构重组之前，CDC的国家慢性病预防与健康促进中心（NCCDPHP）计划建立一个基于云的“数据湖”，以整合此前分散的慢性病数据。这些数据的整合将在多个层面提升公共卫生系统的效率，使国家、州、地方和社区层面的用户能够更精准地分配资源、设计更有效的项目，并协调社会、医疗和公共卫生服务。 另一个例子是CDC提供的免费互动工具PLACES，它为美国所有县提供慢性病及其他健康相关数据。9PLACES（Population Level Analysis and Community Estimates的缩写）提供了人口层面的健康数据，这些数据可供卫生官员、社区领袖、政策制定者等用于识别和优先处理地方健康问题，并找出资源和服务不足的地区（同上）。学术研究人员利用PLACES的数据编制了慢性病负担指数，展示了美国各县的慢性病分布情况10。 CDC在减少公共卫生系统面临的持续性和新兴健康威胁方面的努力也证明了其关键地位。例如，在艾滋病病毒原因尚未明确时，CDC就与其他公共卫生机构合作制定了限制病毒传播的建议；在COVID-19和天花疫情初期，CDC也迅速发布了临床和感染控制指南。 CDC的另一个关键作用体现在其通过《发病率和死亡率周报》（Morbidity and Mortality Weekly Report）及时向整个公共卫生系统发出警报。这份报告自1961年发布以来，一直在提前数月就新兴健康威胁发出警告。CDC的角色不仅限于检测和公布威胁，还会采取多种措施帮助公共卫生系统应对这些威胁。 除了通过拨款和合作协议提供资金外，CDC还通过提供基于证据的指南、技术支持、培训和专业实验室服务来增强卫生部门应对当前和新兴健康威胁的能力。当州或地方卫生部门、国际组织或美国以外的国家请求协助调查疾病爆发原因时，CDC会派遣流行病情报官员提供支持。19随着对病原体及其传播机制的深入了解，CDC的建议也会不断更新和完善。 CDC在减少公共卫生系统负面影响的努力还包括：建立综合实验室响应网络以应对生物和化学威胁；多学科科学家团队共同追踪食物传播的感染源；以及监测导致淋病的淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）的抗生素耐药性趋势。这些举措使美国各地的公共卫生机构和医疗服务提供者能够及时应对健康威胁。 CDC的另一个重要贡献是《发病率和死亡率周报》，该报告自1961年起定期发布，一直在提前数月向公众通报健康威胁。CDC的角色不仅限于检测和公布威胁，还会采取多种措施帮助公共卫生系统采取行动。 总之，CDC在维护美国公共卫生系统健康方面的贡献显而易见。例如，它通过资助卫生部门招聘人员、提供预防服务、整合数据资源等方式，不断减少健康威胁带来的负面影响。}