糖尿病酮症酸中毒患者急性肾损伤的预测因素、发病率及医疗费用：一项针对464,057例美国住院患者的十年回顾性队列研究

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者急性肾损伤（AKI）的流行病学特征及危险因素分析基于美国2010-2019年全国住院样本数据库，纳入464,057例DKA住院病例，发现37.8%患者发生AKI，其发生率从2010年的28.2%增至2019年的46.3%。多因素分析显示，年龄≥45岁、黑人种族、≥1种合并症、大或城市教学医院、中西部/南部/西部及慢性肾病是危险因素；女性、印第安/美洲原住民或西班牙裔、医保、自费及择期入院为保护因素。AKI患者并发症增多，侵入性治疗需求增加（中位费用$31,386 vs. $20,157），住院时间延长（中位4 vs. 3天），死亡率达4.1%（对照组0.9%）。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）常导致急性肾损伤（AKI），从而增加死亡率和医疗成本。然而，关于DKA患者AKI风险因素的全国性综合研究却很少。

方法：

本研究使用全国住院患者样本数据库，对2010年至2019年间美国因DKA住院的464,057例患者进行了回顾性分析。通过《国际疾病分类》（第9版和第10版）的诊断代码识别AKI病例，并应用多变量逻辑回归分析来评估风险因素，包括人口统计特征、既往合并症、并发症和医疗机构相关因素。

结果：

在分析的队列中，有175,233名（37.8%）患者发生了AKI，其发病率从2010年的28.2%上升到2019年的46.3%。多变量分析表明，以下因素为独立的风险因素：年龄≥45岁；黑人种族；至少有一种合并症；住院床位规模较大；位于城市或教学医院；医院所在地区（中西部/中北部、南部、西部）；既往合并症（充血性心力衰竭、凝血功能障碍、液体和电解质紊乱、其他神经系统疾病、肺循环疾病、慢性肾病（不包括终末期肾病）、体重下降、胰腺炎）。保护性因素包括女性、西班牙裔/美洲原住民身份、享有Medicaid保险、私人保险或自费支付，以及住院为择期手术。

AKI的发生与不良结局相关，包括并发症增加、需要更复杂的侵入性治疗（如透析、呼吸机支持）、住院时间延长（中位数分别为4天和3天；P<0.001）、治疗费用增加（中位数分别为31,386美元和20,157美元；P<0.001），以及死亡率上升（分别为4.1%和0.9%；P<0.001）。

结论：

DKA患者中AKI的发生率较高，这与更高的死亡率和医疗成本相关，因此需要早期进行风险评估和干预。

通俗语言总结：这项研究分析了2010年至2019年间美国464,057例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的住院情况，发现37.8%的患者发生了急性肾损伤（AKI）。AKI的发病率从2010年的28.2%上升至2019年的46.3%。AKI的风险因素包括年龄≥45岁、黑人种族、至少有一种合并症，以及在治疗规模较大、位于城市或教学医院的医院。AKI会导致更严重的后果，如住院时间延长、治疗费用增加和死亡率上升。对DKA患者进行早期风险评估和干预至关重要，以减轻这些不良影响。

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