《Frontiers in Microbiology》：Assessment of self-reported prevalence, vaccination status, knowledge and behavioral determinants of hepatitis B and D in Pakistan: a cross-sectional study
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本研究通过横断面在线调查，系统评估了巴基斯坦人群对乙肝病毒（HBV）与丁肝病毒（HDV）的自我报告患病率、疫苗接种状况、认知水平、风险行为、态度及社会文化障碍。结果显示，该国HBV/HDV疫苗接种覆盖率低（26.4%）、公众认知不足（58.5%未听说过肝炎）、高风险行为（如共用针具、无照医疗操作）普遍，且社会污名化问题突出（38.4%受访者认为存在污名）。研究强调需采取综合性公共卫生策略——包括大规模疫苗接种、风险管控、公众教育及消除污名——以遏制HBV/HDV在巴基斯坦的传播。
引言
乙肝病毒（HBV）与丁肝病毒（HDV）感染在全球范围内仍是重大公共卫生问题，尤其在巴基斯坦等发展中地区。HDV需依赖HBV进行复制，两者共感染会导致最严重的病毒性肝炎形式——慢性丁型肝炎（CHD），其肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的进展速度远快于HBV单独感染。全球HDV感染人数估计至少1200万，但由于检测不足，实际负担可能被严重低估。巴基斯坦的HDV流行率高达16.6%，位居全球第二，仅次于蒙古（61%）。然而，该国缺乏系统的血清学调查，且反射检测（对所有HBsAg阳性样本自动进行抗-HDV检测）未常规开展，导致许多HDV感染病例被漏诊。此外，疫苗接种覆盖率低、公众认知有限、高风险行为普遍以及社会文化障碍，共同加剧了HBV/HDV在巴基斯坦的传播风险。
方法
本研究于2025年1月15日至3月15日期间，通过在线问卷调查开展了横断面研究。目标人群为巴基斯坦普通公众，最终共收集到980份有效回复。受访者以男性为主（79.2%），年龄多集中在18–24岁（70.9%），地理分布上以旁遮普省（43.9%）和信德省（20.2%）居多。调查问卷包含48个知识性问题，涵盖了人口学特征、医疗与家族史、风险因素、HBV/HDV知识与意识、态度与实践、行为习惯以及开放性问题七个部分。问卷信度通过Cronbach's alpha检验，各构念α值均高于0.70，表明内部一致性良好。数据分析采用SPSS v27.0和GraphPad Prism v9.0软件，运用卡方检验、线性关联分析和二项逻辑回归等方法探究变量间的关联，统计显著性设定为p?<?0.05。
结果
受访者基本特征
最终纳入分析的980名受访者中，男性占79.2%，女性占20.8%。年龄层以18–24岁为主（70.9%），25–34岁占20.9%，35岁以上仅占8.2%。地理分布上，来自旁遮普省、信德省、开伯尔-普赫图赫瓦省、俾路支省、伊斯兰堡首都地区和吉尔吉特-巴尔蒂斯坦的受访者分别占43.9%、20.2%、14.4%、10.6%、5.7%和5.2%。
病史、疫苗接种状况与自我报告患病率
仅7.3%（72/980）的受访者自我报告曾被诊断为HBV/HDV感染，但21.3%（209/980）有家族肝炎病史，提示家族聚集性可能推高实际患病率。统计分析显示，疫苗接种覆盖率低（仅26.4%）与慢性疾病史是导致自我报告感染率较高的显著相关因素。有家族史的个体出现疲劳、腹痛、食欲不振等肝炎症状的比例（52.6%）显著高于无家族史个体（38.4%）。
参与者对HBV/HDV的认知水平
高达58.5%的受访者对肝炎病毒缺乏基本了解。具体而言，40.8%的参与者表示不知道HBV/HDV的相关信息来源；55%不了解HDV的传播途径；仅29.9%知晓HDV只能感染已感染HBV的个体；76.9%对HDV的诊断检测一无所知。
风险因素与行为实践
调查揭示了多种与HBV/HDV感染相关的风险行为：19.3%的受访者曾接受无执照医疗提供者的治疗；10.6%有无执照牙科诊所就诊史；9.2%承认曾共用针头或注射器；4.9%有在理发店共用剃须刀的经历；14.8%在处理血液或体液时不佩戴手套或不充分洗手。此外，26.6%的受访者曾与HBV/HDV感染者共同生活或工作。有家族史的个体在输血史（11.0% vs. 5.3%）和接触无执照医疗提供者（26.8% vs. 17.3%）方面的风险显著更高。
政府政策、医疗策略与挑战
关于防控策略，36.3%的受访者对政府或医疗机构应采取的行动没有明确想法。其余受访者中，32.7%认为开展 awareness campaign（提高意识活动）有效，20.8%支持实施 nationwide mass vaccination program（全国大规模疫苗接种计划），10.2%建议推行 mass testing program（大规模检测计划）。在面临的挑战方面，60.8%的受访者不确定获取肝炎筛查或治疗服务存在何种障碍；12.1%认为缺乏医疗设施是主要障碍；8.2%指出经济问题是防控HBV/HDV的主要挑战。
感知到的文化与社会障碍
38.4%的受访者认为文化或社会规范影响了巴基斯坦社区对肝炎的认知与对待方式。关于控制HBV/HDV的主要障碍，35.1%的受访者认为是 limited public awareness（公众意识有限），16.3%归因于 poor hygiene（卫生条件差），8.6%指出 lack of perfect screening and diagnosis（缺乏完善的筛查与诊断），6.5%认为是 healthcare facilities（医疗设施不足），另有33.5%表示不确定。为提升公众意识，34.7%的受访者建议 arranging awareness campaigns（组织 awareness campaign），15.8%认为应举办 seminars and workshops（研讨会与讲习班），12.8%提议利用 social media and television（社交媒体与电视），但仍有36.7%的受访者对此没有明确建议。
知识、风险因素、态度、行为实践与感知的关联分析
逻辑回归分析显示，有HBV/HDV家族史的个体自我报告感染诊断的 odds ratio（比值比）降低了89.3%；自认为感染风险低的个体，其报告诊断的比值比降低了85%；知识水平低的个体报告诊断的比值比是知识水平高者的1.94倍；持负面态度的个体报告诊断的比值比降低了43%；意识不确定的个体报告诊断的比值比降低了45%。然而， preventive practices（预防行为）与自我报告诊断之间未发现显著统计学关联。
讨论
本研究发现巴基斯坦人群对HBV/HDV的认知存在严重不足，疫苗接种覆盖率低，高风险行为普遍，且社会污名化问题显著。这些因素共同导致了HBV/HDV感染的实际负担可能远高于既往报道。与之前一项报告巴基斯坦HDV流行率为16.6%的研究相比，本研究的自我报告诊断率（7.3%）较低，但家族史提示的患病率（21.3%）更高，可能反映了研究设计、抽样策略和人群特征的差异，也暗示了家族内传播和共享风险因素的重要性。
知识欠缺和误解，特别是关于病毒传播途径和慢性感染风险的认识不足，可能导致错过预防（如疫苗接种）机会，并加剧对感染者的污名与歧视。这在加纳、越南等其他发展中国家的研究中也有类似发现。
文化与社会规范、以及与之相关的 stigma（污名），对感染者的心理健康和生活质量产生负面影响，可能降低治疗依从性，构成有效治疗与康复的重大障碍。
本研究结果强调了加强公众教育、风险沟通和 awareness campaign 对于促进早期检测和预防服务参与的重要性。
研究局限性
本研究存在若干局限性。首先，采用便利抽样和在线调查（通过Facebook、WhatsApp、WeChat等平台分发）可能导致选择偏倚，未能充分覆盖互联网接入有限、教育程度低或社会经济地位较低的群体，限制了结果的普适性。其次，问卷仅以英文设计，可能将教育程度较低的群体排除在外，进一步影响样本代表性。再者，受访者可能存在回忆偏倚或提供社会期望性答案。此外，样本中男性比例过高（79.2%），且大部分受访者来自城市地区，可能影响与性别、城乡差异相关趋势的推断。最后，横断面研究设计无法确定因果关系。
结论
总体而言，本研究表明巴基斯坦人群对HBV和HDV的知识、意识和认知水平有限。疫苗接种覆盖存在缺口，高风险行为持续存在，社会污名化问题突出。研究强调需要采取综合性的公共卫生策略，包括大规模疫苗接种、风险管理计划、针对文化规范的教育以及改善卫生条件，以遏制HBV/HDV在巴基斯坦的传播。研究结果凸显了加强公众关于HBV/HDV及其预防策略教育的紧迫性，并可为公共卫生部门制定干预措施和未来开展基于人群或血清学确认的研究提供参考。
研究意义
本研究对肝炎领域的医生和研究人员具有重要启示。它为了解巴基斯坦HBV/HDV感染的流行病学、公众认知和系统性挑战提供了宝贵见解。通过识别知识、态度、风险行为和感知方面的关键缺口，以及政府措施和主要障碍（如筛查可及性、疫苗接种、文化规范与污名），本研究为设计有效的、文化适宜的、可及的肝炎防控策略指明了方向。研究结果可为公共卫生政策制定提供参考，助力于在巴基斯坦实施更全面、更具针对性的肝炎控制措施。
