合并症视角下的侵蚀性手骨关节炎（EHOA）：心血管与代谢性骨病对疾病进程的临床影像学关联研究

《Frontiers in Aging》：Impact of comorbidities in patients with erosive hand osteoarthritis (EHOA), a monocentric study

本研究通过单中心回顾性横断面设计，聚焦侵蚀性手骨关节炎（EHOA）患者群体，系统评估心血管与代谢性骨病等合并症对疾病活动度（VAS/AUSCAN/DREISER）及影像学损伤（Altman评分）的影响，揭示肥胖、骨质疏松（OP）与更高疼痛负担和结构损伤的潜在关联，为EHOA的个体化管理提供新证据。

　　

引言：侵蚀性手骨关节炎的临床特征与合并症研究背景

侵蚀性手骨关节炎（EHOA）作为手骨关节炎（HOA）的严重亚型，以影像学中至少一处指间关节（IP）出现中心性骨侵蚀为特征，好发于绝经后女性，常累及近端（PIP）与远端指间关节（DIP），且多呈对称性、多关节受累。与典型HOA的渐进性病程不同，EHOA具有急性发作、炎症活跃及骨侵蚀显著的特点，其影像学特征包括骨赘、关节间隙狭窄、对线不良、骨侵蚀、软骨下硬化及软骨下囊肿等，可通过Altman评分系统量化评估。近年研究发现，EHOA与代谢性骨病（如骨质疏松）及心血管疾病等合并症存在潜在关联，但具体机制尚不明确。

研究方法：单中心回顾性横断面队列设计与评估工具

本研究纳入87例EHOA患者（女性88.5%，平均年龄63.17±8.85岁），均来自帕多瓦大学医院手骨关节炎专科门诊（2015-2025年）。纳入标准为影像学确认的PIP/DIP关节中心性骨侵蚀，排除掌指关节受累者。评估内容包括：

1. 1.
   临床指标：疼痛视觉模拟评分（VAS）、澳大利亚/加拿大手骨关节炎指数（AUSCAN）、Dreiser功能指数（DREISER）、肿胀关节（SJ）与压痛关节（TJ）计数；
2. 2.
   代谢参数：体重指数（BMI）、血脂、血糖、血压，符合ATP III标准的代谢综合征（MetS）诊断；
3. 3.
   骨健康指标：骨密度（BMD）T值、骨折风险评估工具（FRAX^?）评分、脆性骨折史；
4. 4.
   影像学评估：采用Altman评分系统量化骨赘、关节间隙狭窄、对线不良、骨侵蚀、软骨下硬化及囊肿，观察者间一致性检验显示骨赘（κ=0.72）、对线不良（κ=0.60）、硬化（κ=0.60）评估一致性较高；
5. 5.
   合并症评估：查尔森合并症指数（CCI）量化疾病负担，统计分析采用Spearman相关性检验（p<0.05为显著）。

结果：合并症与影像学/临床指标的关联性分析

1. 1.
   肥胖与代谢参数：BMI与关节间隙狭窄呈正相关（r=0.22, p=0.04），且与甘油三酯水平显著相关（r=0.48, p<0.0001），提示肥胖可能通过代谢-炎症通路加剧结构损伤；
2. 2.
   骨质疏松（OP）：18例患者（21%）确诊OP（T值≤-2.5），股骨颈T值与AUSCAN（r=-0.4, p=0.0013）、DREISER（r=-0.29, p=0.02）评分显著负相关，提示骨密度降低加剧功能损害；
3. 3.
   FRAX评分：与骨赘（r=0.48）、关节间隙狭窄（r=0.47）、骨侵蚀（r=0.39）等多项影像学特征显著正相关，优于单一T值评估，表明FRAX可更全面反映系统骨脆性与局部关节损伤的关联；
4. 4.
   疾病活动度：VAS与SJ/TJ计数、AUSCAN/DREISER评分显著正相关，且AUSCAN评分与骨赘（r=0.23）、软骨下囊肿（r=0.22）相关，证实疼痛与功能损害和特定影像学改变密切相关；
5. 5.
   炎症与病程：疾病持续时间与骨赘（r=0.64）、关节间隙狭窄（r=0.53）等多项影像学评分正相关，提示长期病程加剧结构损伤，而C反应蛋白（CRP）与骨赘呈正相关（r=0.71, p=0.016）。

讨论：合并症对EHOA的潜在机制与临床意义

1. 1.
   肥胖的代谢-炎症通路：即使手关节非承重，BMI与关节间隙狭窄的关联提示脂肪因子（如瘦素、TNF-α）介导的系统性炎症可能加速关节损伤，支持EHOA为系统代谢性疾病；
2. 2.
   骨质疏松与EHOA的骨脆性表型：FRAX与影像学损伤的强关联表明，EHOA患者可能存在“骨质疏松性内型”，即骨脆性加剧关节退变，而非单纯软骨降解；
3. 3.
   糖尿病的影响有限：本队列糖尿病患病率低且血糖控制良好，未发现与影像学损伤的直接关联，可能与样本特征有关；
4. 4.
   CCI的局限性：查尔森指数未显示与影像学损伤显著相关，可能因其未能涵盖合并症严重程度与持续时间。

结论与展望

本研究证实心血管与代谢性骨病合并症（尤其肥胖、OP）与EHOA患者更高疼痛负担、功能损害及结构损伤相关。FRAX评分作为综合骨脆性指标，与影像学损伤关联显著，未来或可作为预后评估工具。研究支持EHOA管理需多学科协作，早期干预合并症。未来需开展纵向研究验证FRAX对疾病进展的预测价值，并探索靶向代谢性骨病的治疗策略。