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本研究针对马德里社区九所公立长期护理设施（LTCFs）的1076名居民进行横断面调查，发现医院感染（HAIs）患病率为6.0%（含爆发相关感染）和4.1%（排除后），主要感染类型为呼吸道（36.4%）、尿路（34.1%）和皮肤感染（20.5%），抗生素使用率为3.8%且低于国内外平均水平。结果显示迷定向和活动减少与HAIs显著相关，改进方向包括强化感染监测和抗生素处方培训。该研究为HALT-4欧洲项目框架下的LTCFs防控提供数据支持。
M. Mosquera-González | M. Alonso-García | S. Jiménez-Bueno | A. Arce-Arnáez
西班牙马德里卫生委员会公共卫生总局
摘要
引言与目标
长期护理机构（LTCFs）中的医疗相关感染（HAIs）是一个重大的公共卫生问题。本研究旨在估计马德里社区（CM）内LTCFs中HAIs的流行率及抗菌药物的使用情况，并在“欧洲长期护理机构医疗相关感染和抗菌药物使用第四次流行率调查”（HALT-4）的框架下评估感染预防和控制（IPC）的指标。
材料与方法
2024年5月20日至30日期间，对马德里社区的九家公立LTCFs进行了描述性横断面研究。使用HALT-4协议中的标准化问卷收集了关于临床特征、风险因素、活跃性HAIs及抗菌药物使用的数据，并分析了HAIs、风险因素、IPC指标与抗菌药物使用政策之间的关联。
结果
共有1076名居民纳入研究。HAIs的总体流行率为6.0%（95%置信区间：4.6–7.5%），其中包括暴发相关感染；排除暴发相关感染后，流行率为4.1%（95%置信区间：2.9–5.3%）。最常见的感染类型为呼吸道感染（36.4%）、尿路感染（34.1%）和皮肤感染（20.5%）。3.8%的居民接受了抗菌药物治疗，主要通过口服途径，且治疗为目的。β-内酰胺类抗生素是最常用的抗菌药物，而
肠杆菌科微生物是最常见的致病菌。研究发现，HAIs与意识混乱（患病率比[PR]：2.0，95%置信区间：1.1–3.8）及活动能力下降（PR：1.9，95%置信区间：1.0–3.5）之间存在显著关联。需要改进的领域包括有效的感染监测程序和抗菌药物处方培训。
结论
马德里社区的HAIs流行率高于欧洲平均水平，而抗菌药物的使用量则低于国家和欧洲的平均水平。
引言
医疗相关感染（HAIs）不仅限于急性护理医院，对公共卫生构成严重威胁。长期护理机构（LTCFs），尤其是老年人养老院，是这类感染发生和传播的高风险场所。随着护理需求的增加以及居民护理需求的复杂化，LTCFs的作用愈发重要。HAIs的影响不容忽视：它们不仅直接危害居民健康（可能加速本就虚弱的个体的病情恶化），还带来额外的医疗干预风险（如住院）。因此，在LTCFs实施有效的感染监测系统对于防止微生物传播、提升患者安全性和提高医疗系统效率至关重要。
LTCFs为老年人提供临时或永久性住所，结合了医疗护理和社会服务，以满足他们的个人需求。其主要目标是改善居民的生活质量并促进个人自主性。不同地区的LTCFs在规模、特点和资源配置上存在显著差异，可根据居民的依赖程度进行分类。
在欧洲，LTCFs的HAIs监测通过“HALT”（欧洲长期护理机构医疗相关感染和抗菌药物使用）项目开展，分别于2010年、2013年（HALT-2）、2016–2017年（HALT-3）和2023–2024年（HALT-4）进行了多次调查。这些研究表明，LTCFs中的年HAIs发生率与医院相当。马德里社区（CM）作为公共卫生总局（DGPH）患者安全战略的一部分，参与了HALT-3和HALT-4项目。
HALT-4研究的主要目标是评估公立LTCFs中居民的HAIs流行率及抗菌药物使用情况，并测量感染预防和控制（IPC）的结构性和过程性指标。
材料与方法
2024年5月20日至30日期间，对马德里社区LTCFs中HAIs的流行率及抗菌药物使用情况进行了描述性横断面研究。该研究属于“欧洲长期护理机构医疗相关感染和抗菌药物使用第四次流行率调查”（HALT-4）的一部分，由欧洲疾病预防控制中心（ECDC）协调。在西班牙，该调查由欧洲网络的国家代表（HAI-Net）组织和协调。
结果
研究共纳入了马德里社区的九家LTCFs，共有1076名符合纳入标准的居民。这些机构的平均床位数为120张（范围：48–295张），平均入住率为94.2%（范围：87.5–98.8%）。所有参与机构均属于公共医疗体系，配备有护理和医疗人员。表1总结了这些机构的基本情况及IPC措施。
在医疗护理方面，4家（44.4%）参与机构提供了相应的服务。
讨论
本研究是马德里地区卫生服务2027年患者安全战略中 DGPH 的重点研究项目之一。研究对象主要为女性（69.1%）且年龄超过85岁（60.6%），远高于欧洲和全国的平均年龄水平（分别为51.4%和56.0%）。这些机构的平均床位数为120张，高于西班牙（95张）和欧洲（43张）的中位数。
利益冲突
无。
致谢
作者感谢Pilar Gallego Berciano在HALT-4项目国家协调工作中的贡献，感谢Marta Vara González在信息收集方面的支持，同时也感谢马德里社区老年人养老院的专业人士在研究过程中的协助，特别是他们在信息收集、预防和控制措施实施方面的参与。
