《Journal of the National Cancer Center》：The global burden of early-onset cancer in women, 1990–2021: findings from the GBD 2021 with focus on China
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为全面评估1990-2021年全球女性早发癌症（15-49岁）的疾病负担及趋势，并预测其至2050年的变化，研究人员利用GBD 2021数据库数据，分析了31种女性早发恶性肿瘤的发病率、死亡率和DALYs。研究发现，在此期间全球女性早发癌症新发病例和死亡人数均有所增加，其中乳腺癌负担最高，宫颈癌次之。全球年龄标化发病率略有下降，但美国显著上升；年龄标化死亡率则显著下降，中国降幅尤为突出。近三分之一的可归因死亡与可改变风险因素相关。研究验证了筛查等预防策略的重要性，并为制定针对年轻女性的癌症预防策略提供了循证依据。
癌症是全球女性死亡的主要原因之一，而早发癌症（指在50岁之前诊断的癌症）对女性健康构成了日益严峻的威胁。这类癌症不仅影响患者个人，还可能因其发生在生育和职业发展的关键时期，对家庭和社会经济造成更深远的影响。尽管癌症总体负担备受关注，但针对全球女性早发癌症的全面、系统性研究仍相对缺乏。特别是在社会经济发展水平、风险因素暴露和医疗资源可及性存在巨大地域差异的背景下，厘清其时空演变规律、关键驱动因素和未来趋势，对于制定精准有效的预防和干预策略至关重要。为了填补这一知识空白，一项题为《The global burden of early-onset cancer in women, 1990–2021: findings from the GBD 2021 with focus on China》的研究应运而生，并发表于《Journal of the National Cancer Center》。该研究旨在利用全球疾病负担研究这一权威数据，描绘1990年至2021年全球女性早发癌症的疾病负担全景图，并展望其至2050年的变化趋势。
本研究主要基于全球疾病负担2019研究2021年更新的数据，涵盖了1990年至2021年间204个国家/地区、31种恶性肿瘤的数据。核心分析指标包括新发病例数、死亡数和残疾调整生命年数，并计算了年龄标化率以进行跨人群和跨时间的比较。研究使用估计年度百分比变化量化趋势，并采用自回归积分移动平均模型进行未来负担预测。此外，研究还根据社会人口学指数对国家进行了分层，并利用斯皮尔曼等级相关分析和数据包络分析前沿分析探讨了发展水平与疾病负担的关系。风险归因负担分析则基于GBD比较风险评估框架，评估了行为、环境和代谢风险因素对癌症死亡的贡献。
全球女性早发癌症负担概览
研究结果显示，1990年至2021年间，全球女性早发癌症的新发病例数从1149万增加至1706万，死亡数从40万增至51万，DALYs从2089万增至2643万。在31种癌症类型中，乳腺癌负担最重，2021年占新发病例的29.5%和死亡数的25.4%。宫颈癌位居第二，占新发病例和死亡数的16.1%。胃癌死亡数的排名从第三位降至第五位，而肺癌则上升至第三位（占死亡数的6.9%）。
疾病负担的时间趋势
在此期间，全球女性早发癌症的年龄标化发病率从每10万人898.25例略微下降至860.38例，估计年度百分比变化为-0.13%。然而，年龄标化死亡率从每10万人34.05例显著下降至25.14例，估计年度百分比变化为-1.14%。不同癌种的趋势各异：乳腺癌的年龄标化发病率持续上升，而其年龄标化死亡率和DALYs率则呈下降趋势；宫颈癌的发病率、死亡率和DALYs率均呈现下降趋势；胃癌则在各项指标上表现出最急剧的下降。
地区差异与社会经济发展
研究揭示了显著的地区差异。2021年，年龄标化发病率与社会经济发展水平呈正相关，从低社会人口学指数地区的每10万人384.81例，急剧上升至高社会人口学指数地区的1851.38例。相反，年龄标化死亡率在低社会人口学指数地区更高。尽管全球发病率略有下降，但所有社会人口学指数五分位区的发病率均在上升，其中高社会人口学指数地区的增幅最大。与此同时，所有地区的死亡率均呈下降趋势。中国和美国形成了鲜明对比：中国实现了最快速的年龄标化死亡率下降，而美国则显示出全球最显著的年龄标化发病率增长。
风险归因负担分析
2021年，全球15至49岁女性早发癌症死亡中，有31.44%可归因于可测量的风险因素。宫颈癌、乳腺癌、肺癌和结直肠癌是风险归因死亡的主要贡献者。具体而言，近100%的宫颈癌死亡可归因于不安全性行为。对于肺癌，风险归因死亡占其总死亡的50.05%，主要风险因素包括颗粒物污染、烟草暴露等。对于结直肠癌，风险归因死亡占其总死亡的50.85%，饮食风险是其主要贡献因素。
宫颈癌负担与社会人口学指数的关系
针对几乎100%死亡可归因于风险因素的宫颈癌，研究发现其疾病负担与社会人口学指数呈负相关，表明更高的社会经济发展水平与更低的DALYs率相关。前沿分析显示，一些国家如刚果、斯威士兰等疾病负担远超其社会人口学指数水平下的理论最低值，而中国在中社会人口学指数国家中表现相对较好。
未来负担预测
预测分析表明，全球女性早发癌症的年龄标化发病率预计将从2022年的每10万人863.12例小幅上升至2027年的峰值880.95例，随后趋于稳定。与此相对，年龄标化死亡率预计将持续下降，从2022年的每10万人25.23例降至2050年的23.74例；年龄标化DALYs率也将同步下降。
研究结论与讨论
该研究全面评估了全球女性早发癌症的疾病负担及其1990年至2050年的趋势。研究发现，尽管全球新发病例和死亡绝对数增加，但年龄标化死亡率显著下降，这归因于治疗进步和筛查推广。然而，年龄标化发病率的上升趋势，尤其在发达国家，可能与筛查普及、生活方式改变（如肥胖、缺乏运动）及环境风险因素暴露增加有关。研究强调，约三分之一的死亡与可改变风险因素相关，突出了通过预防干预降低负担的巨大潜力。例如，宫颈癌负担几乎完全可归因于人乳头瘤病毒感染，凸显了疫苗接种作为一级预防的核心价值；而肺癌、结直肠癌的高风险归因比例则指向了控烟、改善饮食和治理环境污染的重要性。
该研究的重要意义在于首次从全球视角系统描绘了女性早发癌症的负担全貌，揭示了其与社会经济发展的复杂关系，并量化了主要风险因素的贡献。研究结果不仅验证了现有筛查和预防策略的有效性，也为未来制定更具针对性、公平性和前瞻性的公共卫生政策提供了关键证据。特别是在全球努力实现癌症防控目标的背景下，该研究呼吁关注年轻女性这一特殊群体，实施覆盖生命全周期的预防策略，包括青少年时期的人乳头瘤病毒疫苗接种、基于风险的适应性筛查以及性别特异性的风险因素控制，以最终减轻早发癌症对女性健康和社会发展的影响。
