使用计算机断层扫描-结肠成像（CT-COL）在结直肠内镜下黏膜剥离术（ESD）术前检测肌肉收缩情况

肌层浸润（MR）是结直肠ESD手术难点，研究显示CTC图像中锐利凹陷型与MR高度相关（Validation1：5/5阳性，Validation2：OR 138，病理验证κ=0.93-0.95），可作为术前预测MR及选择治疗策略的非侵入性工具。

　　

摘要

背景

肌肉收缩（MR）是结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）过程中技术难题和穿孔的主要原因。然而，目前尚无成熟的方法能够在术前预测肌肉收缩的发生。本研究探讨了计算机断层扫描-结肠成像（CTC）是否能够在ESD术前检测出肌肉收缩。

方法

我们回顾性分析了69名未发生肌肉侵犯的结直肠ESD患者（验证组1）。通过CTC观察肿瘤的浆膜侧表现，并将其分为四种类型：隆起型、火柴棍型、圆形凹陷型和锐利凹陷型，然后与内镜下观察到的肌肉收缩情况（eMR）进行比较。为了验证这些发现，我们对55例经手术切除的未发生肌肉侵犯的结直肠癌患者的病理学检查结果（pMR）进行了分析，并将其与相同的CTC分类结果进行了关联（验证组2）。同时进行了逻辑回归分析，以确定肌肉收缩的预测因素。

结果

在验证组1中，所有eMR阳性的病变（5/5）在CTC上均表现为锐利凹陷型，而在64例eMR阴性的病变中仅有3例表现为该类型（Fisher精确检验，p<0.0001）。在验证组2中，多变量逻辑回归分析显示，锐利凹陷型（OR 138，p<0.0001）和重度黏膜下纤维化（OR 4453，p=0.0079）均为pMR的独立预测因素。观察者间的一致性几乎达到完美（κ=0.93–0.95）。

结论

CTC上结直肠肿瘤的浆膜表面表现，尤其是锐利凹陷型，能够强烈预测肌肉收缩的发生。CTC可作为一种简单、无创的术前工具，用于识别肌肉收缩情况，并在结直肠ESD术前选择最佳治疗策略（包括手术）。

利益冲突声明

Shutaro Hike、Tetsuro Maruyama、Keisuke Matsusaka、Masaya Uesato、Toru Tochigi、Akira Nakano、Takahiro Arasawa、Shunsuke Kainuma、Takuya Hirosuna、Mayuko Kinoshita、Jun-ichiro Ikeda和Hisahiro Matsubara均无需要披露的利益冲突。

数据可用性声明

由于患者隐私和机构限制，支持本研究结果的数据无法公开。经相应作者同意并得到机构伦理委员会批准后，可提供去标识化的数据。