《Maturitas》：A cross-sectional cohort study of menopause-related symptoms in British Columbia
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本文献报道了首个针对加拿大不列颠哥伦比亚省中年女性的大规模更年期相关症状横断面队列研究。研究人员通过在线问卷调查，量化了症状范围、严重程度及其对心理健康和生活质量的影响，并探讨了教育、收入、地理区域等社会人口学因素的调节作用。结果显示，超过56%的参与者症状达到了临床需要干预的阈值，心理社会症状最为普遍，且更高的社会经济地位与更好的结局相关。该研究填补了加拿大更年期流行病学数据的空白，强调了社会健康决定因素在塑造更年期体验中的关键作用，为制定针对性干预措施、改善更年期护理和妇女健康政策提供了重要依据。
更年期是几乎所有女性都会经历的生理阶段，然而其伴随的各种症状（如潮热盗汗、睡眠障碍、情绪波动、关节疼痛等）长期以来并未得到足够的重视和深入研究。许多女性将这些不适视为衰老的正常部分默默忍受，或者因为社会污名而羞于讨论，导致其生活质量受到显著影响却未寻求有效帮助。在加拿大，关于更年期症状负担及其相关健康寻求行为的全国性数据一直缺失，这使得针对这一庞大群体的医疗保健政策制定缺乏充分的循证依据。此外，更年期症状的体验可能受到教育、收入、居住地等多种社会决定因素的影响，但在加拿大独特的全民医疗保健体系背景下，这些因素如何具体作用尚不清楚。为此，由Lori A. Brotto、Sabina Dobrer、Gina Ogilvie等多位研究人员组成的团队，在《Maturitas》期刊上发表了一项开创性的研究，旨在描绘加拿大不列颠哥伦比亚省中年女性的更年期症状全貌，并探索影响其严重程度的关键社会人口学预测因素。
为了回答上述问题，研究团队采用了一项横断面、混合方法的在线调查研究。主要通过社交媒体、社区海报、健康中心宣传以及现有研究队列邮件等多种渠道，招募了1850名年龄在39至60岁之间、出生于女性、居住在不列颠哥伦比亚省的参与者。参与者完成了一份耗时约25-30分钟的在线问卷。研究收集了广泛的数据，核心内容包括：1. 使用更年期评分量表(MRS)评估11种更年期相关症状的严重程度，该量表涵盖躯体（如潮热、心脏不适）、心理（如抑郁情绪、焦虑）和泌尿生殖（如性问题、阴道干涩）三个维度，总分≥14分被视为临床相关阈值；2. 使用更年期特定生活质量量表(MENQOL)评估症状对血管舒缩、心理社会、身体和性功能四个领域生活质量的困扰程度；3. 使用患者健康问卷-9(PHQ-9)和广泛性焦虑症量表-7(GAD-7)分别评估抑郁和焦虑症状；4. 使用Utian生活质量量表(UQOL)评估整体生活质量；5. 同时收集了详细的人口统计学、健康史、月经周期模式及激素治疗使用情况等信息。数据分析采用了卡方检验、曼-惠特尼U检验等统计方法，并比较了不同人口特征亚组之间的差异。
3.1. 样本特征
研究共纳入1850名参与者，平均年龄为49.43 (±5.59)岁。样本在种族、社会经济水平和教育程度上具有多样性，尽管绝大多数（85.92%）为白人。最常见的自我报告合并症是贫血（37.22%）和肥胖（33.76%）。在月经周期模式方面，近半数（49.94%）参与者报告为自然绝经，28.19%的人在过去一年仍有月经。在激素治疗方面，26.14%的参与者正在使用更年期激素疗法(MHT)。
3.2. 更年期症状与心理健康负担
结果显示，更年期症状对参与者的影响非常显著：
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总体症状负担：超过一半（56.95%）的参与者其MRS总分达到了临床阈值（≥14分），表明她们的症状严重到需要医疗干预的程度。
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生活质量影响：在MENQOL量表中，性领域症状的困扰比例最高（33.39%），其次是心理社会领域（29.83%）。
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心理健康问题：相当大比例的参与者报告了显著的抑郁和焦虑症状，分别有37.66%的人PHQ-9评分超过临床阈值，24.38%的人GAD-7评分超过临床阈值。
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生活质量下降：近三分之一（30.85%）的参与者报告了较低的生活质量（UQOL评分低于中等阈值）。
3.3. 不同原因绝经者的症状比较
在针对过去12个月无月经的参与者进行的亚组分析中发现，因子宫切除术而绝经的女性，其MRS症状总分显著高于自然绝经女性和因其他医学原因绝经的女性。此外，与卵巢完整的女性相比，接受过双侧卵巢切除术的女性报告了更多的更年期症状。
3.4. 社会人口学特征对结果的影响
研究人员进一步分析了种族、居住地规模、家庭年收入和受教育水平对结果的影响：
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地理区域：居住地规模（根据人口普查数据分为小、中、大三类）对结果有显著影响。与中小型社区相比，居住在大型城区（人口≥100,000）的女性报告了更少的更年期症状（MRS分数更低）、更低的抑郁和焦虑评分，以及更高的生活质量。中型社区（人口30,000–99,999）的女性在某些指标（如焦虑、生活质量）上甚至表现出比小型社区更差的结果。
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教育水平：拥有学士或更高学位的女性，在所有指标上（包括更年期症状、抑郁、焦虑、生活质量）的表现均显著优于学历低于学士的女性。例如，高学历组的平均PHQ-9抑郁评分为7.5，而低学历组为9.8。
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家庭收入：年收入在10万加元及以上的女性，其更年期症状、抑郁症状和生活质量均显著优于收入较低的女性。但焦虑症状在两组间的差异未达到统计学显著性。
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种族：在本研究中，白人参与者与非白人参与者在所有更年期和心理健康结局指标上均未发现显著差异。
4. 讨论与结论
这项研究首次在加拿大背景下，系统地揭示了中年女性所承受的显著更年期症状负担及其对心理健康和生活质量的深远影响。超过半数的参与者症状达到了需要临床关注的阈值，其中以心理社会症状和性问题最为突出。研究最重要的发现之一是明确了社会健康决定因素在更年期体验中的核心作用。更高的教育水平和收入显示出明确的保护效应，这与更好的健康素养、资源获取能力以及社会经济优势有关。尤为新颖的是发现了“城市优势”，即居住在大型城区的女性症状负担和心理健康问题更轻，这可能反映了医疗资源可及性、生活方式或环境因素的差异。
此外，研究还提示，因手术（特别是子宫切除术和双侧卵巢切除术）导致绝经的女性可能面临更严重的症状，这对临床决策具有参考价值。尽管本研究中未发现种族间的差异，但研究人员指出，这可能是由于样本中少数族裔群体的社会经济地位相对较高，抵消了通常与种族相关的健康 disparities（差异）。研究的局限性在于样本主要为白人、高收入、高教育水平的女性，可能无法完全代表更广泛的人群，未来需要更多样化的研究。
综上所述，该研究不仅填补了加拿大更年期流行病学数据的空白，更深刻指出，改善更年期护理不能仅仅关注医学治疗，必须同时解决教育、经济、地理可及性等结构性社会因素。这呼吁政策制定者、医疗保健提供者和研究者共同努力，通过提高公众和专业人士的认识、加强医疗提供者培训、以及推动旨在减少健康不平等的政策（如即将实施的更年期激素疗法(MHT)全民药物保障计划），为所有经历更年期的女性提供更公平、更有效的支持，从而提升她们的整体健康与生活质量。该研究为在加拿大构建一个更全面、更具响应性的“健康更年期”支持框架奠定了坚实的科学基础。
