马来西亚青少年电子香烟调查（MY-ACES）的开发和验证

《Public Health》：Development and validation of the Malaysia adolescents e-cigarette survey (MY-ACES)

青少年电子烟抵抗行为评估工具开发及验证研究，旨在构建适用于马来西亚青少年的电子烟调查工具（My-ACES），整合健康信念模型与计划行为理论，涵盖知识、信念、易感性、拒绝自我效能等六个维度，通过专家评审和367名青少年样本的验证，证实工具具有良好信效度（Cronbach's α 0.87-0.96，KMO 0.93），为烟草控制政策评估提供工具支持。

　　

Siti Idayu Hasan | Siti Nourul A’in Ruslan

马来西亚马来亚大学社会与预防医学系，Lembah Pantai，吉隆坡，50603，马来西亚

摘要

目的

本研究旨在开发并验证“马来西亚青少年电子香烟调查”（Malaysia Adolescents E-Cigarette Survey，简称My-ACES），以评估青少年对电子香烟的知识、认知、易感性、拒绝使用的自我效能感、拒绝使用技巧的意图以及实际应用能力。

研究设计

采用多阶段内容效度和结构效度验证方法。

方法

最终的59项My-ACES工具基于广泛的文献回顾和专家小组评审制定。该工具首先通过专家小组进行了内容效度验证，随后在2025年5月至7月期间，通过对367名13-17岁马来西亚青少年的在线横断面调查，对其结构效度和可靠性进行了验证。内容效度通过量表级内容效度指数（Scale-level Content Validity Index）进行评估；结构效度和可靠性则通过探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis）、Cronbach's alpha系数和Pearson相关性分析进行检验。

结果

内容效度分析显示，量表级内容效度指数在一致性、代表性、相关性和清晰度方面的得分范围为0.86至1.00，从而确定了最终的59项问卷。基于特征值和因子载荷分析，My-ACES的结构效度得到了验证，证实其包含六个因子（知识、认知、易感性、拒绝使用的自我效能感、拒绝使用技巧的意图以及实际应用能力），解释了总方差的70.3%（Kaiser–Meyer–Olkin系数为0.93；Bartlett球形度检验结果显著，p < 0.001）。六个因子的内部一致性信度非常好，Cronbach's alpha系数介于0.87至0.96之间。

结论

My-ACES是一种具有良好心理测量学特性、理论基础且符合马来西亚文化背景的工具，专门针对青少年电子香烟使用相关现象设计。其开发为加强公共卫生监测提供了重要工具，有助于制定预防和干预策略，以支持马来西亚的“2040年烟草控制计划”（Tobacco Endgame 2040）。然而，由于采用横断面设计，无法进行因果推断或时间稳定性分析，因此未来需要开展纵向研究和确认性验证，以支持其在常规监测和政策评估中的应用。

引言

电子尼古丁输送系统（ENDS），即电子香烟，已成为全球青少年中最广泛使用的烟草产品，在许多国家超过了传统香烟的消费量。1, 2, 3 高收入地区的证据表明，青少年使用电子香烟的情况令人担忧，北美和欧洲报告了大量的尝试和经常性使用现象。4, 5 尽管各地区趋势有所不同，但电子香烟在青少年中的快速传播已被全球视为一个重大的公共卫生挑战。

青少年时期的尼古丁暴露与成瘾、不良神经发育后果以及向可燃烟草使用的转变风险增加有关。6 这些风险在低收入和中等收入国家尤为严重，因为这些国家的新兴烟草产品监管框架和监测系统尚不完善。7

马来西亚是东南亚人口第四多的国家（3420万），在青少年电子香烟使用方面面临独特挑战。约五分之一的人口年龄在15岁以下，8 快速的城市化进程加上高互联网普及率增加了青少年接触电子香烟相关内容及同伴影响的机会。9, 10 国家健康与发病率调查数据显示，马来西亚青少年中电子香烟使用率正在上升，但关于使用启动和持续行为的综合监测仍较为有限。11, 12 几个东南亚国家也报告了类似的青少年尝试和早期使用模式，反映了共同的社会文化和数字环境对青少年行为的影响。13

为应对这一日益严重的公共卫生威胁，马来西亚制定了《2024年公共健康烟草产品控制法》（Act 852），对电子香烟实施了更严格的监管。14 该法律强调了开发经过验证的工具的迫切需求，以便监测青少年与电子香烟相关的行为，并为预防和干预策略提供支持。15 了解青少年电子香烟使用情况需要理论框架，这些框架应涵盖认知、社会和环境因素。计划行为理论（Theory of Planned Behavior）强调了态度、主观规范和感知行为控制对行为意图的影响。15, 16 社会学习理论（Social Learning Theory）强调了观察学习和同伴模仿在青少年时期的作用。17 健康信念模型（Health Belief Model）则关注对危害的感知、危害严重性的认知以及自我效能感，这些因素均被证明会影响预防性健康行为，包括避免物质使用。18, 19, 20

研究表明，结合这些理论视角可以提高对青少年吸烟相关行为的解释力，特别是在考虑自我效能感和风险感知时。21 然而，大多数现有评估工具是在西方背景下开发的，可能无法直接适用于马来西亚多元文化社会，在那里集体主义文化规范、家庭影响和对权威的尊重会影响行为表现和测量方式。22 因此，缺乏文化适应性和心理测量学验证的工具可能无法充分反映马来西亚青少年的行为决定因素。

因此，本研究基于一个概念框架，将青少年对电子香烟的抵制行为定义为包含两个相互关联领域的多维潜在结构：认知-感知决定因素和行为能力及抵制技巧（图1）。认知-感知领域包括知识、认知和易感性，反映了青少年如何理解、评估和感知自己对电子香烟使用的脆弱性。行为能力领域包括拒绝使用的自我效能感和技巧，具体表现为意图和实际应用，反映了青少年在社交环境中抵制电子香烟的信心和能力。这些结构被概念化为相互关联但独立的测量领域，不涉及因果或时间顺序，这与研究的心理测量学和横断面性质一致。

因此，本研究旨在开发并验证“马来西亚青少年电子香烟调查”（My-ACES），这是一种基于理论且适应马来西亚文化背景的工具，用于评估青少年对电子香烟使用的抵制行为。经过验证的My-ACES将有助于监测青少年电子香烟使用情况，为预防和干预策略提供信息，并为评估《2024年烟草控制法》下的烟草控制政策做出贡献。

方法部分

方法

本次验证研究包括三个阶段：(i) 开发“马来西亚青少年电子香烟调查”（My-ACES）；(ii) 通过专家小组进行内容效度评估；(iii) 在横断面试点研究中进行结构效度和可靠性测试。

专家评审者的人口统计信息

八位来自烟草控制社会与行为科学领域的本地专家参与了调查工具的评审（n = 8）（补充材料1）。所有专家在烟草控制社会与行为科学领域拥有超过五年的经验。

内容效度

最初的My-ACES包含72个项目。经过专家评审后，删除了13个项目，形成了最终的59个项目版本（表1）。大多数项目的项目级内容效度指数（Item-level CVI）≥ 0.72，量表级内容效度指数（Scale-level CVI）在各个领域的得分范围为0.86至1.00。

主要发现

本研究成功开发并验证了My-ACES，这是一种适应马来西亚文化的工具，能够捕捉青少年使用电子香烟的认知、社会和行为决定因素。最终的59个项目工具表现出强烈的内容效度、六个明确的结构效度因子，以及出色的可靠性（Cronbach's alpha系数为0.87–0.96）。各因子之间的相关性符合理论预期：知识对降低易感性具有保护作用，而支持电子香烟使用的认知则增加了使用倾向。

伦理声明

本研究获得了马来西亚马来亚大学研究伦理委员会（UMREC）的批准（批准编号：UM.TNC2/UMREC_4064）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理研究原则，包括优先考虑参与者福利、获得参与者及其监护人的知情同意、确保研究的科学有效性、伦理委员会的审查、适当的风险效益比、保护弱势群体、数据安全和保密性等。

作者贡献

概念框架的构建、方法论设计、工具验证、初稿撰写、审稿和编辑：S.I.H；正式数据分析、数据整理和可视化：S.N.A.R。所有作者均已阅读并同意最终发表的手稿版本。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写过程中，作者使用了Quillbot和Grammarly进行改写、语法和拼写检查，同时使用ChatGPT提高文本的可读性。使用这些工具后，作者根据需要对内容进行了修改，并对出版物的内容负全责。

资金支持

本研究得到了马来亚大学的资助，具体通过PPGP的Bantuan Khas Penyelidikan（BKP003-2024-ECRG）项目支持。

利益冲突声明

作者声明在研究、作者身份和/或文章发表方面不存在任何潜在的利益冲突。

致谢

作者感谢研究小组、参与量表试用的专家以及参与预测试的参与者们的宝贵贡献。同时，我们也感谢那些在访谈中投入时间并提供宝贵反馈的专家们。