静脉穿刺部位及右心房解剖结构变异对激动盐水对比剂经食道超声心动图检测卵圆孔未闭的影响

patent foramen ovale (PFO) 检测中上肢与下肢静脉注射效果及咽鼓管瓣（EV）和Chiari网络（CN）的影响研究。纳入174例疑似心源性栓塞患者，比较UEV与LEV注射在PFO检测中的差异，发现EV阳性患者中LEV检测阳性率显著更高（p=0.000122），支持解剖导向的注射策略调整。

　　

摘要

背景

对比增强经食道超声心动图（cTEE）是检测卵圆孔未闭（PFO）的金标准。然而，其诊断效果可能因盐水对比剂的静脉注射部位以及是否存在解剖结构变异（如欧斯塔奇瓣（EV）或奇阿里网（CN）而有所不同，这些结构变异会改变右心房的血流动态。本研究旨在评估注射途径（上肢静脉与下肢静脉）是否会影响PFO的检测结果，以及EV或CN的存在是否进一步影响分流的显示。

方法

我们前瞻性纳入了174名因怀疑心源性栓塞而接受cTEE检查的患者。在标准瓦尔萨尔瓦动作期间，分别通过上肢静脉（肱静脉/肘静脉；UEV）和下肢静脉（大隐静脉；LEV）注射刺激性盐水对比剂。每种注射途径均进行最多三次充分操作的注射，无论另一种途径的结果如何。PFO的定义是在右心房充盈并释放瓦尔萨尔瓦动作后的前五个心动周期内观察到微气泡穿过房间隔。同时记录EV/CN的存在情况。通过重新审查存档的TEE图像来评估EV的长度和活动性以及房间隔瘤（ASA）的情况。

结果

通过任一注射途径，73/174（42.0%）的患者被检测出PFO。其中，通过UEV注射检测出PFO的患者为58/174（33.3%），通过LEV注射检测出PFO的患者为64/174（36.8%）（p = 0.307）。在PFO阳性的患者中，49名（67.1%）两种途径均呈阳性，9名（12.3%）仅通过UEV注射呈阳性，15名（20.5%）仅通过LEV注射呈阳性。56/174（32.2%）的患者存在EV，4/174（2.3%）的患者存在CN；在PFO阳性的患者中，31/73（42.5%）存在EV，2/73（2.7%）存在CN。在EV阳性的PFO患者中（n = 31），LEV注射阳性率为100%（31/31），而UEV注射阳性率为54.8%（17/31）（p = 0.000122）。当EV长度≥10 mm时，仅通过LEV注射检测出PFO的比例为9/11（81.8%），而当EV长度<10 mm时为5/20（25.0%）（OR 13.5，p = 0.0068）。

结论

对于EV阳性的患者，LEV注射可以提高PFO的检测率，这支持采用基于解剖结构的方法：当观察到EV或UEV注射结果不明确时，应追加LEV注射。

临床试验编号

不适用。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。