经导管主动脉瓣植入术（Valve-in-Valve）后，测量得到的假体与患者之间的不匹配情况及其五年随访结果

本研究探讨瓣中瓣（ViV）经导管主动脉瓣置换术（TAVI）中测量（PPMM）和预测（PPMP）假体-患者不匹配的长期影响。纳入2012-2021年Baylor Scott & White Health-Care System的162例患者，测量有效口部面积（EOA）并按BMI调整。结果显示PPMM和PPMP均与5年死亡率无显著关联（HR分别为1.76和0.81，p>0.05）。

　　

摘要

背景

本研究的目的是调查接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的患者中，实测（PPM_M）和预测（PPM_P）的假体-患者不匹配的发生率及长期结局。

目的

评估接受TAVI的患者中预测值与实测值之间的PPM差异的结局。

方法

这项回顾性、多中心分析包括了2012年至2021年间在Baylor Scott & White Health-Care System接受TAVI治疗的患者。出院时通过经胸超声心动图测量有效瓣口面积（EOA），并据此计算出体表面积校正后的EOAi值（EOAi）。根据瓣膜类型和尺寸，从已发表的参考值中得出预测的EOAi。使用标准的EOAi临界值对PPM进行分类，并对体质指数（BMI）≥30 kg/m2的患者重新使用调整后的EOAi阈值进行分类。

结果

共分析了162名接受TAVI治疗的患者：64.8%为男性，34%的BMI≥30 kg/m2，中位年龄为77岁[69.2；84.0岁]。中位STS风险评分为6.3[3.5；9.65]%。95.7%的患者通过股动脉途径进行TAVI，其中52.5%使用球囊扩张型瓣膜，47.5%使用自扩张型瓣膜。无论是在调整BMI之前（14.8% vs 28.4%，p=0.005），还是调整BMI之后（11.1% vs 24.7%，p=0.002），严重PPMP的发生率均显著低于严重PPMM的发生率。严重PPMP和PPMM均预示着较高的残余压力梯度（≥20 mmHg）（p=0.004，p=0.002），但两者在统计学上没有显著差异（Delong检验，p=0.82）。PPMM患者的5年死亡率为52%，PPMP患者的5年死亡率为51%。与没有PPMM的情况相比，严重PPMM和严重PPMM并未显著增加死亡率（分别与无PPMM的情况相比，生存率分别为50% vs 57%；HR 1.76，p=0.221；以及69% vs 58%；HR 0.81，p=0.713）。

结论

在这项单一医疗系统的经验中，无论是实测的PPM还是预测的PPM，都无法预测接受TAVI患者的5年死亡率。

利益冲突

Karim Al-Azizi，医学博士：Edwards Lifesciences公司的培训师和顾问；Medtronic公司的顾问及咨询委员会成员；Boston Scientific公司的顾问；Philips公司的演讲者。Molly Szerlip，医学博士：Edwards Lifesciences公司的培训师、演讲者和顾问；Abbott Vascular公司的咨询委员会成员、顾问和培训师；Medtronic公司的指导委员会成员；Boston Scientific公司的演讲者。Robert Stoler，医学博士：Medtronic公司、Boston Scientific公司和Edwards公司的培训师及咨询委员会成员；Biotronik公司的咨询委员会成员。Michael Mack，医学博士：Abbott公司和Edwards Lifesciences公司的试验共同首席研究员，Medtronic公司的试验研究主席（所有职位均无报酬）。Srinivasa Potluri，医学博士：Medtronic公司、Boston Scientific公司、Abbott公司和Cordis公司的咨询委员会成员、培训师和演讲者；Edwards公司、Terumo公司和AstraZeneca公司的培训师和演讲者。Condado Contreras：Edwards公司的培训师。