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本研究通过系统综述和荟萃分析，评估了早期子宫内膜癌或异型增生患者生育保存治疗（如口服孕激素、左炔诺孕酮宫内节育系统等）对生殖和产科结局的影响。结果显示完全缓解率高达94%，妊娠率44.9%-77%，但复发风险与常规治疗无显著差异。然而存在高偏倚风险和较大研究间异质性，需更多严谨研究支持临床应用。

　　

杨蓉|向英春|秦莉

恩施土家族苗族自治州中心医院妇产科，武汉大学恩施临床学院，湖北省恩施市445000

摘要

目的

评估保留生育能力的治疗对早期子宫内膜癌或非典型增生患者生殖和产科结局的影响。

方法

进行了系统评价和荟萃分析。通过多个电子数据库检索文献。使用改进的基于领域的方法评估纳入研究中的偏倚风险。该方法评估了与已建立的系统评价工具一致的关键偏倚领域，包括：选择偏倚、实施偏倚、失访偏倚、检测偏倚和报告偏倚。数据使用R软件提取和分析，并评估了异质性和发表偏倚。

结果

共纳入6项研究，涉及337名患者。基于孕激素的保留生育能力治疗完全缓解率高达94%，某些队列的妊娠率高达77%。研究间存在显著差异，报告的妊娠率范围从44.9%（Chae等人，2019年）到70.7%（He等人，2022年）不等。复发性/进展的合并相对风险为1.1（95% CI：0.99–1.23），表明与常规治疗相比，保留生育能力治疗并未显著增加疾病复发性/进展的风险。然而，研究显示存在较高的偏倚风险，尤其是在随机化过程中。敏感性分析表明，研究结果受到单一项研究（Chae等人，2019年）的显著影响。

结论

对于早期子宫内膜癌或非典型增生的女性，保留生育能力治疗具有良好的生殖结局，具有较高的缓解率和妊娠率，且没有显著增加的风险。然而，由于存在显著的偏倚风险和较大的研究间异质性，对这些结果的解释需要谨慎。需要未来设计严谨的研究来确认这些结果并支持临床应用。

引言

子宫内膜癌已成为全球性的健康挑战，仍然是最常见的妇科恶性肿瘤。尽管大多数病例发生在绝经后妇女中，但在育龄妇女中的发病率却显著上升，这令人担忧。仅在美国，2021年就报告了约66,570例新病例[1]。这一趋势凸显了在诊断出早期子宫内膜癌或非典型增生的年轻患者中平衡肿瘤控制与生育能力保护的迫切需求。

虽然标准手术治疗会损害生育能力，但保留生育能力的治疗方法——包括口服孕激素、释放左炔诺孕酮的宫内系统以及宫腔镜切除术——提供了有希望的替代方案。然而，活产率存在差异，且缺乏标准化的治疗方案，这导致了临床上的不确定性[1]。现有的荟萃分析通常集中在单一干预措施上，从而在保留生育能力治疗方法的比较评估方面存在关键空白。本荟萃分析的新颖之处在于它直接比较了多种保留生育能力的策略，解决了尽管之前的荟萃分析仍存在的根本性不确定性：关于这些不同方法的相对疗效和安全性的可靠证据不足，这对于指导个性化患者护理至关重要。

这项系统评价和荟萃分析综合了现有证据，以评估保留生育能力治疗对早期子宫内膜癌或非典型增生女性产科结局的影响。通过分析治疗方式与关键结局（包括活产率和复发率）之间的关联，本研究旨在明确生育能力保护策略的疗效和安全性。这些发现旨在为基于证据的临床决策提供信息，并推动将生殖目标纳入妇科肿瘤护理中。

部分摘录

纳入和排除标准

符合条件的研究包括观察性队列和随机对照试验，这些研究纳入了被诊断为早期子宫内膜癌（FIGO I期，1-2级）或非典型增生且希望保留生育能力并接受了保留生育能力治疗的女性。治疗方式包括口服孕激素、释放左炔诺孕酮的宫内系统、宫腔镜切除术或其他激素疗法。主要结局指标为活产率和完全缓解率；

结果

在这项系统评价和荟萃分析中，纳入了2009年至2024年间发表的6项研究，共评估了337名接受早期子宫内膜癌和非典型增生保留生育能力治疗的女性的生育和产科结局。研究选择过程详见图1。这些研究在地理位置上各不相同，包括来自日本的2项、来自韩国的2项、来自中国的1项以及来自美国的1项，样本量

主要结果总结

这项荟萃分析表明，基于孕激素的保留生育能力治疗对早期子宫内膜癌或非典型增生具有很高的疗效，各种方案的完全病理缓解率合并为94%，包括口服醋酸美洛孕酮、醋酸甲地孕酮和释放左炔诺孕酮的宫内系统[2]、[3]、[4]。响应者的妊娠率范围从44.9%到77%不等，反映了患者特征和辅助生殖使用的差异

结论

这项综合研究表明，保留生育能力治疗是早期子宫内膜癌或非典型增生的有效方法，有助于推进临床实践和研究范式，在肿瘤控制与生育能力保护之间取得平衡。

CRediT作者贡献声明

向英春：撰写——审阅与编辑。杨蓉：撰写——初稿，数据整理。秦莉：方法学，概念化

披露

作者没有利益冲突。

资助

本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。

利益冲突

作者没有利益冲突。

准备本手稿未获得任何资助。

作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。