综述：关于血管内成像引导下的经皮冠状动脉介入治疗的当代证据：一项针对18项随机对照试验中21,812名患者的系统回顾和荟萃分析

冠状动脉疾病经皮介入治疗影像学导航临床效果评估：系统分析18项RCT纳入21,812例患者，IVUS/OCT引导PCI较传统方法显著降低目标血管失败（RR 0.66）、心脏死亡（RR 0.56）、心肌梗死（RR 0.84）和支架血栓（RR 0.41）风险，但重复血运重建和肾毒性差异不显著。结论支持在复杂病变中推广影像学引导PCI。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景

冠状动脉疾病（CAD）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因之一。这项荟萃分析旨在比较血管内成像引导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与血管造影引导的PCI或分数流量储备（FFR）引导的PCI的临床结果。

方法

我们系统地检索了截至2024年10月的六个数据库，寻找比较血管内超声（IVUS）引导或光学相干断层扫描（OCT）引导的PCI与血管造影引导或FFR引导的PCI的随机对照试验（RCT）。主要结局指标包括靶血管失败（TVF）、心肌梗死（MI）、死亡率、支架血栓形成、再次血运重建和造影剂诱导的肾损伤。风险比（RR）使用随机效应模型进行汇总。

结果

共分析了18项RCT，涉及21,812名患者（11,215例接受成像引导治疗；10,597例接受血管造影/FFR引导治疗）。结果显示，与血管造影引导或FFR引导的PCI相比，成像引导的PCI在靶血管失败（RR：0.66；95% CI：0.58–0.74）、心脏死亡（RR：0.56；95% CI：0.44–0.71）、全因死亡率（RR：0.77；95% CI：0.64–0.93）、心肌梗死（RR：0.84；95% CI：0.71–0.99）和明确支架血栓形成（RR：0.41；95% CI：0.27–0.62）方面的风险较低。在再次血运重建（RR：0.99；95% CI：0.75–1.31）或造影剂诱导的肾损伤（RR：1.08；95% CI：0.64–1.83）方面未观察到显著差异。尽管相对风险降低显著，但绝对事件发生率较低，因此绝对风险降低幅度有限。

结论

与血管造影引导或FFR引导的PCI相比，血管内成像引导的PCI显著改善了包括死亡率、心肌梗死和支架血栓形成在内的关键临床结局。这些发现支持在现代PCI手术中更广泛地应用IVUS和OCT，尤其是在冠状动脉疾病复杂的患者中。

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