《Frontiers in Nutrition》：The role of policy on fortification in food processing and value addition in Malawi and Mozambique—a systematic review
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这篇系统评价深入分析了马拉维和莫桑比克两国的食品强化政策，探讨了其政策发展、实施策略、产业响应及有效性。文章指出，强制强化政策能带来更高的合规率，但其成功依赖于强有力的监管框架、多利益相关方协调、针对中小企业的支持以及稳定的宏观经济环境。两国面临高成本、技术能力不足、监管覆盖不均等共同挑战。该文为政策制定者提供了加强大型食品企业监管框架、支持中小企业以及利用创新监测工具等具体建议。
马拉维和莫桑比克食品强化政策的系统回顾：路径、成效与挑战
食品强化，即在日常食品中人为添加微量营养素，是世界卫生组织（WHO）推荐的一项应对“隐性饥饿”的公共卫生策略。在撒哈拉以南非洲，这一策略对于改善广泛的微量营养素缺乏至关重要。本文通过系统评价的方法，聚焦于马拉维和莫桑比克两国的食品强化政策，比较其发展轨迹、实施机制和实际效果，旨在为区域性的强化项目识别最佳实践与关键障碍。
1. 引言：应对“隐性饥饿”的迫切需求
全球有超过20亿人面临微量营养素缺乏，非洲的负担尤为沉重。大规模食品强化（LSFF）已被证明能有效提升人群血清微量营养素浓度，例如将贫血风险降低34%，甲状腺肿风险降低74%，神经管缺陷风险降低41%。然而，强化项目的成功高度依赖于健全的政策框架，以确保强化食品的安全性、技术可行性和消费者的接受度。
在马拉维，营养问题严峻：约37%的五岁以下儿童发育迟缓，63%的6-59月龄儿童患有贫血。莫桑比克的情况类似，37%的五岁以下儿童长期营养不良，儿童贫血率高达73%。为应对这些挑战，两国均启动了国家层面的食品强化项目，但采取了不同的政策路径和时间线。
2. 政策发展历程：早发与后至
马拉维的强制强化政策启动较早，其核心法律依据包括1999年的《食盐加碘法》和2014年的《马拉维公报增刊》，规定了盐、糖、小麦粉、玉米粉和食用油的强化标准。这为其积累了更长的项目实施和机构学习时间。相比之下，莫桑比克在2013年先推行了自愿强化指南，直至2016年才通过第9/2016号法令（Decreto n. 9/2016 de 18 de Abril）转为强制性政策，覆盖了小麦粉、玉米粉、食用油、糖和盐等五种载体。尽管起步较晚，但莫桑比克的政策框架更为集中和明确。
3. 实施策略：集中协调与分散治理
两国的实施架构各有特色。马拉维成立了国家强化联盟，整合了政府、私营部门和非政府组织（NGO）的力量，进行多方利益相关者监督。其监测依赖于季度工厂抽查和马拉维强化监测工具。然而，项目资金依赖捐赠，导致地区级活动不稳定，且对小规模加工厂的技术和资金支持不足。
莫桑比克则设立了国家食品强化委员会（CONFAM）进行协调，并引入了数字监测系统“FortifyMIS”，实现了数据的实时上传和仪表盘追踪。尽管工业生产的强化产品覆盖率达到了70%，但监管能力不均、非正规市场走私以及小规模生产者的技术限制，依然导致合规性参差不齐。
4. 产业响应：大企业的机遇与中小企业的困境
政策对食品加工业产生了直接影响。在两国，大型加工商都迅速投资于强化设备和营养素预混料（premix）的采购。马拉维通过公共私营合作（PPP）项目，如“Techno Serve的SAFE倡议”，为超过1000家加工商提供了技术支持。然而，中小型企业（SME）面临重重障碍：高昂的预混料成本、复杂的认证流程以及官僚主义的延误，严重限制了它们的参与和扩张。
莫桑比克的政策明确豁免了仅为家庭消费服务的小型磨坊，这虽然减轻了小生产者的负担，却也导致了农村地区强化主食的覆盖缺口。缺乏可靠的预混料供应和 dosing 设备，使得许多小加工商根本无法达到合规要求。
5. 政策有效性与影响：成效与局限
评估显示，强制强化政策带来了积极的健康收益。马拉维的模型数据表明，严格执行油和糖的强化可以显著提高维生素A的摄入量。莫桑比克引入橙色果肉甘薯（OFSP）等生物强化作物，与膳食多样化结合，也显示出对维生素A缺乏的长期改善作用。
然而，挑战依然显著。首先是公平性问题：强化食品往往更多地惠及城市和富裕家庭，农村和贫困人口获益有限。其次是技术限制：当地饮食中高植酸含量可能抑制铁、锌等强化矿物质的吸收。此外，还存在营养过量风险，例如马拉维曾因补充与强化项目重叠而被标记为存在维生素A过量风险。监测的不一致性也导致不同地区的强化水平不均。
6. 关键影响因素与最佳实践
分析揭示，成功的强化政策取决于多个交织的因素：
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强有力的监管与执法：清晰的标准、常规检查和有力的处罚机制是高合规率的基石。
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多利益相关方协调：政府、标准机构、行业协会和发展伙伴之间的有效协作至关重要。
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经济激励：对预混料采购的补贴、设备税收减免等财政支持能显著提升产业 compliance 意愿。
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支持中小企业：专门的技术援助、共享的基础设施和分阶段的合规要求，对填补覆盖缺口必不可少。
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政策时机与经济稳定：在宏观经济相对稳定的时期推行政策，更有利于政府和产业消化合规成本，进行基础设施投资。
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整合策略：将食品强化与生物强化、营养补充和膳食多样化相结合，能产生比单一干预更 robust 的营养改善效果。
7. 结论与建议
马拉维和莫桑比克的经验表明，食品强化政策的效力不仅取决于技术设计，更受治理能力、经济环境、利益相关者动态和政策时机等多种因素的综合影响。强制立法比自愿方式更能实现广泛的覆盖，但其最终效果依赖于高质量的落实。
为此，报告提出针对性建议：对于马拉维，需转向基于风险的监管，加强机构间协调，并利用预混料核销（premix reconciliation）等低成本工具评估合规性。对于莫桑比克，应加强CONFAM与海关、质检部门的协作，扩大市场抽样，并将对中小企业的支持融入现有的营养和工业发展计划。两国共同面临的挑战，如监管能力不足和高成本问题，需要通过创新融资、能力建设和包容性的政策设计来共同应对。
最终，实现强化政策的全部潜力，需要持续的政策承诺、充足的资源投入以及一个能确保所有人群，尤其是最脆弱群体，都能公平获得营养强化食品的包容性体系。
