质子放疗和光子放疗在术后乳腺癌治疗中的毒性特征：一项为期10年的真实世界队列研究

《Breast Cancer Research》：Toxicity profiles of proton and photon radiotherapy in postoperative breast cancer: a 10-year real-world cohort study

本研究对比了质子治疗与光子放疗在乳腺癌患者中的疗效。结果显示质子治疗显著降低肺损伤（5.8% vs 10%）和Ⅱ度皮肤毒性（13.4% vs 20.9%），且心脏生物标志物NT-proBNP升高更少，但临床心脏事件无显著差异。结论支持质子治疗在降低治疗相关毒性中的潜力，需长期随访验证心脏保护作用。

　　

摘要

背景

质子疗法凭借其优越的剂量分布，已成为一种有前景的放射治疗（RT）技术。本研究评估了质子疗法在减少接受放射治疗的乳腺癌患者的治疗相关毒性方面的临床益处。

方法

利用长庚研究数据库进行了回顾性分析，确定了2012年至2022年间接受辅助放射治疗的8189名乳腺癌患者。患者分别接受了调强质子疗法（IMPT，n = 501）或基于光子的IMRT/VMAT（n = 7688）。采用倾向评分加权法来调整基线差异。研究了光子疗法和质子疗法的临床结果，特别关注包括皮炎、肺部变化和心脏事件在内的放射诱导毒性。此外，还前瞻性地评估了一部分患者在2023年至2024年间的N端脑利钠肽（NT-proBNP）水平，以评估亚临床心脏损伤情况。

结果

与光子疗法相比，质子疗法显著降低了放射学意义上的肺部变化和亚临床心脏生物标志物升高的发生率，同时保持了相当的局部区域控制和总体生存率。质子疗法显著降低了放射学意义上的肺部变化发生率（5.8% vs 10.0%，p = 0.02；HR：0.64，95% CI 0.44–0.93）以及2级放射皮炎的发生率（13.4% vs 20.9%，p < 0.001），尽管IMPT组中≥1级的皮肤毒性更为常见（82% vs 57.1%）。在左侧患者中，光子放疗后的NT-proBNP升高幅度显著高于质子疗法（平均比值：1.16 vs 0.95，p = 0.0099），表明其亚临床心脏负担更重。然而，在随访期间，两组之间在临床上明显的心脏事件方面没有显著差异。

结论

质子疗法与较低的放射诱导肺部毒性和中度皮炎相关，同时达到了与光子疗法相当的治疗效果。较低的NT-proBNP升高表明可能存在心脏保护作用，尽管需要更长时间的随访来确认这种心脏益处的临床意义。这些发现突显了质子疗法在减轻有较高心肺并发症风险的乳腺癌患者的治疗相关毒性方面的潜在作用。