《Scientific Reports》：Knowledge, attitudes, preventive practices, and associated factors of cutaneous leishmaniasis among adults of Kandahar city, Afghanistan
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本研究针对阿富汗坎大哈市这一皮肤利什曼病（CL）高发区，开展了一项涵盖2044名成人的横断面调查。结果显示当地居民对CL的认知水平（23.6%）、积极态度（40.6%）及预防实践（33.3%）均严重不足，并揭示了男性、文盲、>40岁人群等高风险群体的影响因素。该研究为制定针对性健康干预策略提供了关键证据，对改善高负担地区寄生虫病防控具有重要意义。
在阿富汗南部的坎大哈市，每到黄昏时分，一种肉眼难以察觉的威胁便悄然降临——沙蝇。这些比蚊子更微小的昆虫，携带着名为利什曼原虫的寄生虫，通过叮咬将病原体注入人体，引发皮肤利什曼病（Cutaneous Leishmaniasis, CL）。患者皮肤上会出现难以愈合的溃疡，严重时留下永久性疤痕，甚至导致社会歧视和心理创伤。尽管CL被世界卫生组织列为被忽视热带病之一，但在坎大哈这样的冲突后地区，医疗资源匮乏与公众认知不足形成恶性循环：许多居民将皮肤溃疡误认为普通感染，用传统草药涂抹延误治疗；部分家庭因担心被孤立而隐瞒病例，导致疫情监测数据严重失真。
为打破这一困局，研究团队于2024年3月至8月深入坎大哈市三个随机选区的社区，开展了一项基于人群的横断面分析研究。这项覆盖2044名成年人的调查，首次系统量化了当地居民对CL的认知水平、态度倾向及预防行为，并通过多变量逻辑回归模型识别出关键影响因素。研究结果最终发表于《Scientific Reports》，为高负担地区寄生虫病防控提供了具有里程碑意义的实证依据。
该研究采用社区横断面调查设计，核心方法包括多阶段随机抽样确定受访家庭、标准化问卷面对面访谈（涵盖人口学特征、CL知识测试、态度量表及预防行为记录）、以及统计学分析（描述性统计、卡方检验和多元逻辑回归）。样本队列全部来自坎大哈市三个行政区的常住成年居民，通过社区健康工作者入户访问完成数据收集。所有统计分析均使用R语言完成，设定P值<0.05为统计学显著标准。
研究结果
人口学特征：受访者平均年龄33.8岁（标准差10.2），女性占54.5%，失业率高达75.7%，文盲率77.4%，贫困家庭比例88.0%。这些数据折射出当地严峻的社会经济状况。
知识水平：仅23.6%的居民具备良好的CL知识，表现为能正确识别传播媒介（沙蝇）、症状特征（皮肤溃疡）和预防方法（防蚊帐使用）。男性（AOR 2.5, 95% CI 1.9-3.3）、失业者（AOR 3.4, 95% CI 2.6-4.5）、文盲（AOR 2.4, 95% CI 1.9-3.1）及家中有确诊病例者（AOR 1.3, 95% CI 1.0-1.7）更易出现认知缺陷。
态度倾向：40.6%的居民对CL持积极态度（如认为应主动就医）。40岁以上人群（AOR 4.0, 95% CI 2.9-5.4）和中高收入家庭（AOR 1.6, 95% CI 1.2-2.2）更易形成消极态度，可能与年长者依赖传统疗法、富裕家庭对公共医疗缺乏信任有关。
预防实践：33.3%的居民坚持采取有效预防措施。40岁以上（AOR 1.5, 95% CI 1.3-1.9）、文盲（AOR 1.3, 95% CI 1.1-1.7）及小规模家庭（成员<5人，AOR 1.4, 95% CI 1.1-1.7）的预防行为显著不足，反映家庭支持系统对行为改变的重要性。
结论与讨论
该研究揭示坎大哈市CL防控面临三重危机：认知荒漠（仅1/4居民了解疾病）、态度壁垒（消极态度普遍）、行为惰性（预防实践低下）。尤为关键的是，研究通过多变量模型精准定位了高风险群体——男性、文盲、40岁以上人群及贫困家庭，这些群体因教育机会缺失、社会角色限制或经济压力，成为健康干预的"盲区"。例如，男性因更多参与户外劳动增加暴露风险，却因文化观念忽视防护；文盲群体无法理解健康教育材料，形成认知闭环。
这些发现对全球被忽视热带病防控具有双重意义：其一，证实了在资源有限地区，单纯医疗干预（如提供药物）若不结合认知行为干预，效果将大打折扣；其二，创新性地将"知识-态度-实践"（KAP）模型应用于冲突后地区，证明即使在社会系统崩溃的极端条件下，通过社区参与式调研仍可获取有效数据。研究建议采取"靶向分层干预"策略：针对文盲群体开发图文并茂的宣教材料，为男性劳动者提供便携式防护装备，在老年活动中心开展同伴教育。
值得注意的是，该研究也存在局限性：横断面设计难以确立行为改变的因果关系，且未纳入儿童群体（CL高发人群）。但瑕不掩瑜，这项在战区完成的严谨研究，为全球卫生政策制定者提供了可操作的干预蓝图——在阿富汗这样的脆弱国家，公共卫生干预必须与社区赋权同步推进，方能打破被忽视热带病的恶性循环。
