《Sleep Medicine》：Active strategies for children with obstructive sleep-disordered breathing: a systematic review and meta-analysis
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停主动干预效果研究：系统综述与元分析显示肌功能疗法及锻炼对AHI和SpO2无显著改善，证据不足支持作为一线治疗
Pierre Cnockaert | Julien Da Purifica??o | William Poncin
比利时布鲁塞尔鲁汶天主教大学（UCLouvain）实验与临床研究学院（IREC）呼吸科、耳鼻喉科及皮肤病学研究组
摘要
背景
目前，越来越多的主动干预策略（如肌功能疗法，MFT）被推荐作为儿童阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB）管理的重要组成部分。
目的
本研究的目的是对主动干预策略对睡眠客观指标的影响进行荟萃分析。主要结局指标为呼吸暂停低通气指数（AHI），次要结局指标包括平均血氧饱和度（SpO?）和最低血氧饱和度。
方法
本研究遵循PRISMA指南，并在PROSPERO平台（注册号CRD42024614732）上进行注册。文献检索范围涵盖PubMed、Scopus、Embase和PEDro数据库，截止时间为2026年1月6日。纳入标准为仅探讨主动干预策略在儿童OSDB中的应用的研究。偏倚风险使用RoB 2.0工具和ROBINS-I V2进行评估。对于随机对照试验（RCT），效应量以95%置信区间（CI）表示为平均差异（MD）；对于非随机对照试验（nRCT），效应量以95% CI表示为平均变化（MC）。
结果
共纳入8篇相关文章（其中7篇关于MFT，1篇关于运动疗法），但这些文章大多存在较高的偏倚风险。研究对象主要为术后仍存在OSDB的儿童。在RCT中，MFT对AHI（4项研究，n=174，MD：-1.68 (-3.61; 0.24，p=0.07）或平均SpO?（2项研究，n=108，MD：0.38 (-6.67; 7.43，p=0.62）无显著影响。在nRCT中，MFT对AHI（3项研究，n=38，MC：-0.81 (-3.28; 1.67，p=0.30）或最低SpO?（2项研究，n=29，MC：1.04 (-0.62; 2.71，p=0.08）也无显著影响。仅有一项nRCT报告了平均SpO?的变化情况。
结论
目前尚无证据支持将主动干预策略作为儿童OSDB的一线治疗方法。
引言
阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB）的范围从单纯的打鼾到严重的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）不等。若不加以治疗，OSDB可能导致多系统并发症，如心血管系统损伤（如内皮损伤、血压升高）和神经认知功能受损（如急性及慢性脑组织变化、学习成绩下降）。鉴于儿童OSDB的异质性及其复杂的病理生理机制，采用一刀切的治疗方案可能并不合适。基于解剖学的分类方法进一步细化了OSDB的类型：I型与非肥胖儿童的腺样体和扁桃体肥大相关，II型与肥胖相关，III型则与颅面及神经肌肉疾病相关。当前的治疗方案遵循逐步治疗原则，包括减肥、鼻内使用皮质类固醇以及对肥大淋巴组织进行外科处理。若这些措施仍无法完全解决问题，可考虑正畸治疗、呼吸支持、颅面手术或气管切开术。然而，腺样体扁桃体切除术后，13%至51%的I型OSDB儿童和39%至66%的II型OSDB儿童仍会出现OSA症状持续存在的情况。其中一种可能的解释是存在多部位的气道阻塞。此外，一项为期两年的随访研究指出，腺样体扁桃体切除术后儿童仍可能存在口呼吸等不良习惯。因此，研究人员在常规治疗方案的基础上，还探讨了其他主动干预策略（如肌功能疗法和体育锻炼）的作用。事实上，肌功能疗法已被纳入儿童I型OSA的治疗指南中。然而，这些主动干预的具体类型、实施方法及其对OSDB的影响仍需进一步明确。因此，本研究旨在总结并分析各种主动干预策略对儿童OSDB患者睡眠客观指标的影响。
方法
本系统评价和荟萃分析遵循了2020年PRISMA指南（附录A）。研究方案于2024年11月26日在PROSPERO平台（注册号CRD42024614732）上注册。研究对象为0至17岁患有OSDB的儿童，仅考虑主动干预策略。本研究中的主动干预策略指那些旨在改善睡眠质量的保守性、非药物性干预措施。
纳入的文章
共纳入8篇文献（图1）。其中4项为RCT，4项为nRCT。其中一项三臂RCT的两个干预组均属于肌功能疗法范畴。在两项nRCT中，虽然报告了整个队列的基线数据，但后续结果按亚组进行分析。纳入这些研究的前提是各亚组在基线时不存在差异，因此仅分析各亚组的结果。
讨论
本荟萃分析评估了主动干预策略对OSDB儿童的影响。所有纳入的研究均聚焦于肌功能疗法（MFT），仅有一项研究关注体育锻炼。现有文献显示，大多数研究针对的是术后仍存在OSDB的儿童。无论是RCT还是nRCT，均未发现主动干预策略对AHI或夜间SpO?有显著影响。
结论
关于儿童OSDB的主动干预策略的文献较为有限，尤其是关于体育锻炼的作用。关于肌功能疗法的证据有限，且其效果并未达到统计学上的显著水平。现有证据不足以支持将主动干预策略作为儿童OSDB的一线治疗方法。未来的研究应重点关注精细的表型分类和设计严谨的RCT，并设置适当的对照组。
作者贡献声明
Julien Da Purifica??o：撰写、审稿与编辑、数据收集与分析、方法学设计。
William Poncin：撰写、审稿与编辑、数据验证、资源协调、方法学指导、概念框架构建。
Pierre Cnockaert：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、资源管理、项目统筹、方法学设计、数据分析、数据整理及概念框架构建。
未引用参考文献
（此处应列出具体未引用的参考文献）
资助信息
P.C. 是比利时科学基金会（F.R.S.-FNRS）的研究员（ASP-REN项目资助）。
利益冲突声明
作者声明：Pierre Cnockaert表示获得了F.R.S.-FNRS的财政支持。其他作者均声明不存在可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。
