儿科医院护理中的非计划性区域化及州际间依赖关系

《JAMA Health Forum》：Unplanned Regionalization and Interstate Dependence in Pediatric Hospital Care

儿科住院区域化依赖研究：新英格兰地区71.1%的儿科住院发生在马萨诸塞州，占该区域86.8%床日，65.8%新罕布什尔州居民需跨州就医，自费保险儿童外州就诊率是医保儿童2.21倍，揭示未规划的州际依赖风险。

　　

关键点

问题 各州在儿科住院医疗服务方面在多大程度上依赖邻近州？

研究结果 在这项针对美国新英格兰地区28,631例儿科住院病例的横断面研究中，超过70%的病例发生在马萨诸塞州，该州在2019年提供了近87%的住院床位日。跨州就诊的比例因州而异，从2.0%到65.8%不等；私立保险的儿童接受跨州治疗的可能性是Medicaid保险儿童的两倍。

意义 新英格兰地区的儿科医疗服务具有高度区域化特征，对马萨诸塞州的依赖程度很高，这表明需要制定协调的区域规划以确保医疗系统的稳定性和可及性。

摘要

重要性 美国的儿科医疗服务正在迅速整合，一些州现在不得不依赖邻近州来提供儿科住院服务。这种跨州依赖的程度和性质尚未得到充分研究。

研究目的 描述新英格兰地区的跨州儿科医疗服务使用模式，并量化这种依赖的程度。

研究设计、地点和参与者 这是一项回顾性横断面研究，研究对象为2019年新英格兰地区及邻近的纽约州所有接收15岁以下儿童的医院的住院病例。研究排除了因心理健康问题、常规新生儿护理和妊娠相关疾病而住院的病例。数据分析时间为2024年7月至12月。

研究变量 住院地点：本州或跨州。

主要结果和指标 新英格兰地区各州的跨州就诊病例来源、数量及比例、住院床位日、主要诊断类型以及保险类型。

研究结果 在28,631例儿科住院病例中，71.1%发生在马萨诸塞州，占该地区住院床位日的86.8%。其中，16,211例（56.7%）为男童，超过一半（16,336例[57.1%]）的患儿年龄超过4岁。接受跨州治疗的居民比例在马萨诸塞州为2.0%，在新罕布什尔州则高达65.8%（中位数[IQR]为21.5%[11.3%-28.9%]）。马萨诸塞州的医院负责处理该地区报告的599种主要诊断类型中的578种，并为其他新英格兰州居民提供了43.5%（36,731天）的住院服务。在所有州中，私立保险儿童被送往跨州医院就诊的比例均高于Medicaid保险儿童（中位数[IQR]分别为30.5%[17.0%-37.2%]和15.6%[6.4%-24.7%]；调整后的比值比为2.21 [95%置信区间，2.01-2.44]），且这种情况多见于常见疾病。

结论与意义 这项横断面研究表明，新英格兰地区的儿科医疗服务实际上是一个区域化系统，患者存在大量的跨州流动，且对马萨诸塞州的依赖程度很高。这些发现揭示了一种未预料到的相互依赖关系，可能导致医疗系统面临中断的风险。为了确保医疗服务的可持续性，可能需要加强区域规划和各州之间的正式协调。这些发现可能对其他地区也有参考价值。