《BUILDING AND ENVIRONMENT》：Thermal Comfort Characteristics of Pregnant Women in Hospitals in Cold Regions and Differences by Conception Method
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孕妇热舒适与医院环境控制研究：针对西安两家三甲医院，分析不同妊娠阶段及辅助生殖技术孕妇的热感知差异，发现晚孕及产后环境温度耐受度降低，中性SET*值呈波动变化，需制定阶段特异性温控策略。
肖阳|夏伟杰|孟珍
西安交通大学人居与土木工程学院，中国陕西省西安市710049
摘要
医院的室内热环境对孕妇尤为重要，因为她们对热应激的敏感度更高。本研究考察了中国西安的两家三级医院，结合了现场环境测量和对孕早期、孕中期、孕晚期妇女以及产后妇女的问卷调查。记录了空气温度、球温、相对湿度和空气流速，并收集了她们的热感受和舒适度评分。使用标准有效温度（SET*）来评估不同孕期的热感知差异。研究结果表明，孕期各阶段的热环境存在明显变化：孕早期的中性SET*值为22.14°C，孕中期为21.91°C，孕晚期为20.48°C，产后则有所回升。可接受的温度范围在孕早期（19.08–26.59°C）和孕中期（19.99–27.75°C）相对较宽，而在孕晚期（19.96–25.96°C）和产后（20.49–25.63°C）则较窄。这些模式表明，孕晚期和产后妇女的热敏感度增加，对温暖环境的耐受性降低。此外，热舒适需求还取决于受孕方式。研究结果为优化寒冷地区医院产科空间的环境控制及制定特定阶段的热管理策略提供了依据。
引言
室内热环境对人类健康和舒适度有显著影响[1]。尽管已有大量研究探讨了不同气候条件下家庭、办公室和学校的热舒适度[2],[3],[4]，但针对医院环境的研究仍然较少。早期的研究主要集中在手术室，主要关注温度和湿度与微生物控制的关系[5],[6],[7]。随着人们对室内环境质量的期望提高，医院设计开始注重将舒适性与临床功能相结合[8,9]。现有证据表明，适宜的热环境可以改善患者状况，促进康复并提高护理满意度[10,11]。
孕妇在医疗环境中是一个特殊的群体，她们的生理变化决定了什么样的环境会感到舒适。在大约40周的孕期中，大多数妇女需要进行十次产前检查，因此产科候诊区的温度和空气质量会直接影响母婴的健康。孕期涉及持续的生理调整，通常分为三个阶段：孕早期、孕中期和孕晚期[12]。随着孕期的进展，心血管系统会发生显著变化：血容量比孕前增加25%–52%，通常在孕32周左右达到峰值[13,14]。心输出量在孕10周后急剧增加，在孕28周时达到最高值，比孕前高出约50%。心率也逐渐上升，孕晚期通常比基线高10–20次/分钟，总体增加约20%[15]。这些变化会影响身体产生的热量及其散热效率，从而影响妇女的热感知和舒适偏好。尽管有这些明显的生理变化，但关于医疗建筑室内环境如何影响孕妇舒适度的研究仍然较少，系统性研究也很少见。
目前，关于中国寒冷地区普通成人热舒适特性的实地研究已经较为成熟。以往基于冬季住宅建筑[16]、办公楼[17]和公共建筑[18]的实地测量和问卷调查表明，寒冷地区非孕妇群体的中性温度和热偏好温度受室外气候、供暖方式和行为适应的强烈影响。例如，邵等人[19]在中国东北部严寒地区的不同纬度农村住宅进行了冬季热舒适度调查，结果显示，在冬季供暖条件下，农村居民的中性温度约为18–20°C，远低于ASHRAE标准推荐的舒适范围。魏等人[20]研究了西安普通成年居民在不同季节的热舒适感知和适应行为，发现冬季居民能接受较低的室内温度，而夏季则对较高温度有更高的接受限度。热感受存在明显的季节性差异。
基于此，越来越多的研究开始关注孕妇独特的热感知特性。现有研究表明，孕妇的热感知与普通成人存在显著差异。例如，彭等人调查了亚热带地区的产科候诊区，发现孕期不同阶段的热感知有明显变化：孕晚期妇女倾向于穿更轻薄的衣物，但仍然感觉更温暖，她们的中性温度和偏好温度低于孕中期妇女[21]。同样，徐等人在西安进行的一项冬季研究发现，孕期对热感受有显著影响：在相同的室内条件下，孕晚期妇女普遍认为自己比孕早期或孕中期妇女感觉更温暖[22]。这些研究表明，热舒适偏好会随孕期的进展而变化，并且与普通成人不同。
一些研究尝试调整传统的PMV模型以更好地反映孕期的生理变化。例如，吴等人发现，ASHRAE规定的1.0代谢率低估了孕晚期妇女的实际代谢率，使用接近1.2代谢率的值能更准确地预测实际反应[23]。在此基础上，彭等人开发了一个基于PMV的简化模型，该模型考虑了空气温度、平均辐射温度和空气流速，更准确地反映了孕妇对热环境的感知[24]。
最近的研究还关注了孕期热暴露对健康的广泛影响。极端高温或低温与不良的母婴结局相关[25]。关于热暴露的研究显示，妊娠期缩短，早产风险增加[26]。越来越多的妊娠涉及辅助生殖技术（ART），这部分孕妇占很大比例。在孕早期，通过ART受孕的妇女通常需要外源性激素支持。整个孕期，她们更容易出现内分泌波动、心理压力增加以及妊娠相关并发症的风险也更高[27]。先前的研究表明，不良的热环境会导致这些患者的临床妊娠率和活产率降低[28]，表明这部分人群对环境条件更为敏感。此外，孕期常见的生理变化（如基础代谢率增加、激素改变和血容量扩大）以及心理压力会进一步放大个体在热环境感知上的差异[29],[30],[31]。
与自然受孕的妊娠相比，通过ART受孕的妊娠在激素干预强度、对妊娠相关风险的认知和心理负担方面可能存在差异[32]。这些因素可能影响体温调节和主观热感知，从而导致不同的热舒适反应。然而，关于不同受孕方式孕妇之间热舒适差异的实证证据仍然有限。这一差距在寒冷地区的冬季医疗环境中尤为明显，那里缺乏系统的实地测量和主观评估。产后妇女也鲜有关注。因此，有必要进一步研究不同受孕方式孕妇在医院中的热舒适特性和差异，这类建筑具有特殊的功能需求。
本研究通过考察寒冷地区医院中孕妇和产后妇女的热舒适情况，并比较自然受孕和ART受孕者的舒适度水平，填补了这些空白。在具有代表性的寒冷地区城市西安进行了实地测量和问卷调查，以评估热感知和满意度。该研究在三个方面有所贡献：（1）系统描述了寒冷地区医院中孕妇和产后妇女的热舒适特性；（2）识别了不同受孕方式妇女之间的舒适度差异；（3）为根据这些群体的具体热需求制定产科空间的环境控制策略提供了实证依据。
研究区域
本研究在中国陕西省西安进行。根据GB 50176-2016标准，西安属于寒冷地区[32]。该城市年平均气温为13.0–13.7°C，冬季最冷月份的最低气温为-1.2°C，夏季最热月份的最低气温为0.0°C。
研究选择了两家具有代表性的三级医院：西安交通大学第一附属医院（综合医院）和西北妇女儿童医院（妇产科医院）。
环境参数测量
表2提供了空气温度、相对湿度和空气流速的最小值、最大值和平均值。两家医院的室内温度均在19.1–32.7°C之间，平均值接近25°C。西安交通大学第一附属医院的温度范围为19.1–31.9°C，平均值为25.42°C；西北妇女儿童医院的温度范围为19.1–31.4°C，平均值为……（数据不完整）孕妇与非孕妇群体之间的热舒适特性差异
为了更好地理解本研究结果，本节基于现有实地研究和本研究的结果，比较了寒冷地区医院中孕妇和非孕妇群体的热舒适度。
首先，通过将本研究获得的热舒适度调查数据与寒冷地区医院和公共建筑的现有实地调查结果进行比较，需要注意的是，所有选定的比较研究都基于……（数据不完整）
结论
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基于对西安两家代表性医院的全年实地测量，本研究记录了寒冷地区医院中孕妇和产后妇女的室内热环境条件。结果显示，室内空气温度在19–32°C之间，平均值为25–26°C；相对湿度大多低于40%；空气流动速度较慢，约为0.1 m/s。
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通过明确区分孕期阶段，本研究……（内容不完整）
作者贡献
肖阳设计了实验并撰写了论文。夏伟杰编辑了论文并修改了英文表达。孟珍进行了问卷调查并编辑了论文。
资金支持
无。
感谢西安交通大学大型仪器共享中心的支持。
数据和材料提供：如需，可向读者提供本研究的数据和材料。
CRediT作者贡献声明
肖阳：撰写——初稿、可视化、验证、数据整理、概念构思。夏伟杰：撰写——审阅与编辑、可视化。孟珍：撰写——审阅与编辑、资源协调、概念构思。
