《Diseases of the Colon & Rectum》：Flap-Assisted Perineal Closure After Proctectomy for Crohn’s Disease
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本研究为首个针对中国二级与三级医院造口门诊WOCN护理实践的全国性横断面调查（n=327）。文章系统评估了WOCN的门诊工作量、工作内容、并发症处理能力及随访关注重点。研究发现，中国WOCN工作内容全面，涵盖并发症管理、常规护理、健康教育等，但对患者整体健康（如睡眠、社交、性亲密）关注不足。仅42.2%的WOCN能处理全部11种造口相关并发症，其能力与≥10年工作经验及定期进行复杂病例分析显著相关。研究结果为优化造口护理服务、制定基于能力的培训计划提供了关键参考。
研究背景与目的
结直肠癌（CRC）是全球高发癌症，外科切除联合造口术是常见治疗方式。中国每年约进行10万例造口手术，但造口相关并发症发生率高达20%-73.4%，严重影响患者生活质量。伤口造口失禁护士（Wound, Ostomy, and Continence Nurses, WOCN）是提供专业造口护理、改善患者预后的关键角色。然而，中国WOCN服务覆盖不均，且其在造口门诊的实践现状、服务范围及并发症处理能力尚不清晰。因此，本研究旨在评估中国造口门诊WOCN护理实践现状，识别问题与差距，并分析其处理造口相关并发症的能力及相关因素，为优化护理服务、支持能力本位培训提供依据。
研究方法
本研究为横断面调查，于2024年6月采用目的抽样法招募全国负责造口门诊的WOCN。参与者需为注册护士，有WOCN培训经历且当前从事造口门诊工作。研究基于相关指南与团体标准自行设计问卷，经中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会10位专家审核，内容效度良好。问卷内容包括护士一般信息、造口门诊护理实践（如门诊频率、工作量、工作内容、能处理的并发症）等。参照《成人肠造口护理》团体标准中列出的11种造口及造口周围并发症，若能处理全部并发症，则定义为并发症护理能力“高”，反之为“低”。研究共回收518份问卷，排除无效问卷后，最终保留327份有效问卷，有效回复率为63.1%。使用SPSS 26.0进行统计分析。
研究结果
参与者特征
共调查了来自28个省份、269家医院的327名WOCN。受访者平均年龄为42.0±6.70岁，平均造口护理经验为10.5±6.61年。85.3%的护士接受过造口治疗师学校或中华护理学会的专门培训。
造口门诊护理实践概况
77.1%（252/327）的WOCN能够独立开展造口门诊服务。最常见的门诊频率为每周一次（46.5%）。造口门诊的工作内容主要包括处理相关并发症和常规造口护理（100%），其次是健康教育（97.6%）和心理辅导（92.4%）。在患者随访中，WOCN更关注造口及造口周围并发症（99.1%）、患者/照顾者的造口自我照护知识与技能（95.4%）以及并发症风险因素（94.2%）。而对生理和社会福祉问题的关注相对较少，其中对性与亲密关系的关注度最低（33.3%）。
WOCN处理造口及造口周围并发症的能力
在处理并发症的能力方面，造口周围皮肤损伤（98.5%）和黏膜皮肤分离（92.0%）的比例最高。总体而言，42.2%的WOCN具备高并发症护理能力（即能处理全部11种并发症），57.8%为低能力。
影响并发症护理能力的因素
单因素分析显示，多个因素与WOCN的并发症护理能力显著相关，包括个人因素（造口护理经验年数、过去5年是否接受造口护理继续教育、是否学习过造口护理标准或指南）和组织因素（医院级别、医院所在地、是否有WOCN定期认证/考核、是否使用造口门诊管理系统、是否定期进行复杂造口病例分析）。
二元Logistic回归多因素分析进一步明确，≥10年造口护理经验（OR=2.312；95% CI，1.110–4.812）和定期进行复杂造口病例分析（OR=2.014；95% CI，1.159–3.499）是WOCN并发症护理能力的独立影响因素。
讨论与结论
本研究首次揭示了中国造口门诊WOCN实践的现状。工作内容全面，但存在对患者整体健康（尤其是睡眠、社交、旅行、性亲密）关注不足的缺陷。在并发症处理能力上存在显著差异，仅约四成WOCN能处理所有标准并发症，提示需加强针对性培训。病例分析（作为一种案例学习法，Case-Based Learning, CBL）与更高能力相关，这为未来设计能力培训项目提供了方向。
对政策与实践的启示：在有WOCN资源的地区，应利用造口门诊开展多学科协作，实施全人照护。在资源有限地区，临床实践指南、专项培训以及基于CBL的科室培训（特别是复杂病例的多学科分析）对于提升非专科临床医生（如普通护士、外科医生）的造口护理能力、弥合服务差距至关重要。未来还需开发涵盖自我管理及健康生活各方面的患者版指南，并探索结合人工智能与移动健康的线上线下一体化护理模式，以全面提升造口患者的生活质量。
总之，中国造口门诊WOCN的工作是全面的，但需在随访中加强对患者整体健康的关注。推广基于CBL的科室培训是进一步提升其并发症护理能力的有效途径。
