《JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes》：Brief Report: Long-Acting Injectable PrEP Can Substantially Reduce HIV Incidence in Los Angeles County: A Simulation Study
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本文探讨了南非社区发廊作为性健康服务（SRH）创新平台的可行性，通过整合艾滋病暴露前预防（PrEP）、避孕及性传播感染（STI）检测，显著提升了女性群体中PrEP（53%）和避孕措施（71%）的持续性，为资源有限地区HIV防控提供了新路径。
背景：发廊——社区健康服务的创新舞台
在南非，尽管政府持续推动艾滋病防控，年轻女性群体仍面临较高感染风险。2023年数据显示，15-24岁女性HIV发病率（9.13/1000）显著高于同龄男性（2.46/1000），而KwaZulu-Natal省更是疫情高发区。然而，该地区安全套使用率低，PrEP普及率仅3%（截至2024年12月），且意外妊娠和STI高发，凸显出创新服务模式的紧迫性。
发廊作为女性社区聚集地，具备独特优势：环境私密、女性主导、访问频繁（78%参与者每2个月至少到访1次）。既往研究表明，发廊可有效开展亲密伴侣暴力干预等敏感话题讨论，但作为HIV预防和SRH服务平台的研究尚属空白。本研究首次通过随机对照试验，验证发廊能否提升PrEP和避孕措施的持续性。
研究方法：动态选择的社区服务模式
研究在德班3家发廊开展，纳入159名18岁以上女性（中位年龄26岁）。干预组在私密空间接受护士提供的动态SRH服务：可随时启停口服PrEP（TDF/FTC）、选择口服/注射避孕药（DMPA）、STI检测（衣原体/淋病/滴虫PCR、梅毒血清学）。参与者每3个月随访1次，持续12个月，完成随访可参与沙龙服务抽奖。
关键定义：
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PrEP持续性：6个月内至少1次续用（53%达成）
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避孕持续性：6个月内至少1次续用（71%达成）
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排除标准：HIV阳性者（基线35人）不纳入PrEP分析
结果：发廊服务的显著成效
服务接受度：
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51%合格者接受PrEP（63/124），87%接受避孕（138/159）
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注射避孕药更受欢迎（60% vs 口服30%）
PrEP持续性影响因素（单因素分析）：
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年龄≥25岁：持续性提升83%（RR 1.83, 95%CI 1.03-4.00）
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酒精使用障碍风险（AUDIT-C≥5）：持续性提升68%（RR 1.68, 1.03-2.92）
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伴侣有多个性伴：持续性降低51%（RR 0.49, 0.14-0.95）
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避孕持续性：100%关联（RR未定义，P<0.001）
风险人群特征：
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32%参与者伴侣有多个性伴，29%自评HIV风险中高危
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32%基线STI阳性（衣原体18%最多）
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38%存在酒精使用障碍风险
讨论：社区模式的突破与挑战
创新价值：发廊服务PrEP持续性（53%）显著优于传统诊所（如肯尼亚POWER项目6个月持续性仅20%），与社区服务模式（纳米比亚DREAMS项目35%）相当。
关键发现：
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风险感知悖论：伴侣多性伴者PrEP持续性更低，可能与权力失衡导致的自我效能感低有关
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剂型偏好：注射避孕药高持续性（60%）暗示长效注射PrEP（如cabotegravir）或更受欢迎
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服务整合：PrEP与避孕持续性高度关联，支持WHO“SRH服务整合”策略
局限性：
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样本量小（n=159）限制多因素分析
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持续性定义未涵盖用药依从性
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缺乏对照组纵向数据对比
结论与展望
发廊作为社区SRH服务平台，显著提升了女性高危群体的PrEP和避孕持续性。未来应重点探索：
- 1.
长效注射PrEP在社区模式中的可行性（参考美国cabotegravir研究持续性达76%）
- 2.
社区健康工作者替代护士以降低成本
- 3.
针对伴侣多性伴等高风险亚群的精准干预策略
这项研究为资源有限地区HIV防控提供了可复制的社区创新范式，证明“美容场景”与“健康服务”的跨界融合能有效突破传统医疗壁垒。
