非洲猴痘疫情持续：超越病例计数，聚焦针对性暴发应对策略以遏制传播

《One Health Outlook》：Beyond counting the numbers – focused outbreaks response strategies are needed to control the mpox outbreak in Africa

本综述批判性地审视了导致非洲猴痘（mpox）疫情持续传播的七大关键驱动因素，包括监测与实验室能力不足、数据管理薄弱、接触者追踪不理想、家庭护理的感染控制挑战、社区参与有限、疫苗接种策略低效以及冲突与卫生系统脆弱性。文章超越单纯资源不足的讨论，主张通过更基于证据和因地制宜的策略实施来优化现有防控措施，并提出涵盖短期、中期和长期的综合性公共卫生建议，旨在为控制疫情提供切实可行的路线图。

　　

尽管全球和区域层面持续努力，但自2024年初至2025年12月，非洲猴痘（mpox）疫情仍在34个国家报告了超过6万例确诊病例和244例死亡，其中2025年的病例数（43,052例）占总数的70%，表明疫情强度显著升级。传播中心已从中部非洲（以病毒分支I_a和I_b为主）转移至西部非洲（以分支II_a和II_b为主），显示出疫情更广泛和扩散的传播。面对此严峻形势，本文通过叙事综合方法，深入分析了疫情持续的关键驱动因素，并提出了分阶段的、基于证据的公共卫生建议。

疫情为何持续？剖析七大核心驱动因素

文章指出，尽管存在结构性系统性问题，但当前疫情无法得到控制的主要原因在于现有暴发应对干预措施的实施策略欠佳。具体可归纳为以下七个方面：

1. 1.
   监测方法与实验室能力不足：当前的监测和实验室工作不足以有效、及时地识别、诊断、隔离和治疗所有猴痘病例，导致疫情被低估，并使潜在感染者滞留社区，加剧传播。例如，2010至2023年间，刚果民主共和国仅有12.6%的疑似病例接受了检测。同时，监测工作在人兽卫生部门之间缺乏整合，忽视了猴痘的人畜共患病特性。
2. 2.
   疫情数据管理系统薄弱：现有系统提供的信息不足以指导精准决策。数据往往不完整、质量差，且主要局限于描述确诊病例的基本流行病学特征，缺乏对疑似病例、接触者以及临床和人口统计学信息的详细描述，限制了干预措施的针对性。
3. 3.
   接触者识别与追踪策略欠佳：由于疫情扩散和资源不足，接触者识别与追踪不力。报告的平均每例确诊对应的接触者数量（如利比里亚为4，塞拉利昂为5）可能被严重低估，导致大量潜在感染者未被管理。此外，接触者失访或流行病学关联不清，也影响了疫苗接种的有效定位。
4. 4.
   病例管理与感染预防控制策略不当：在许多地区实践的家庭病例管理，虽可节省资源，但在居住条件拥挤、水和卫生设施不足的非洲家庭环境中，难以遵守基本感染防控原则，可能成为社区传播的重要驱动因素。
5. 5.
   社区参与、投入和响应干预的所有权有限：当前的风险沟通与社区参与（RCCE）工作偏重于风险信息传递，社区实质性参与和主导不足，导致缺乏“主人翁”意识和对防控建议的依从性不高。
6. 6.
   猴痘疫苗接种工作的目标定位、部署效率低下以及疫苗不足和犹豫：尽管疫苗部署取得进展，但由于缺乏可靠的流行病学和接触者追踪数据，难以精准定位高风险人群进行接种。截至2025年5月，非洲大陆仅11%的目标人群（640万人）接种了疫苗，反映出疫苗短缺、冷链物流、疫苗犹豫和风险人群识别等多重挑战。
7. 7.
   长期冲突、脆弱的卫生系统和后勤制约：在许多地区，长期冲突是疫情持续的主要驱动因素之一，这一点在长期欠发展且负担最重的刚果民主共和国表现尤为突出。冲突限制了防控措施的实施，并导致流离失所者聚集在拥挤且缺乏基本服务的环境中，为病毒传播创造了条件。

迈向未来：改善非洲猴痘响应的公共卫生建议

基于上述分析，文章认为传统的预防控制方法仍是核心，但需要通过更基于证据和因地制宜的实施方式来显著提升其有效性。为此，提出了短期、中期和长期三个阶段的建议。

短期建议：优化正在进行的响应行动

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  扩大主动监测策略以识别所有疑似病例：审查并使监测策略与当地猴痘流行病学和传播动态保持一致。优先从被动监测转向医疗机构和社区层面的主动监测，并采用“一体化健康”（One Health）方法，整合人、动物和环境健康监测。同时，加强包括基因组测序在内的实验室诊断能力，并根据当前临床和流行病学数据修订病例定义。
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  加强数据管理系统以更好地描述疫情特征：通过修订和采用标准化数据收集工具与平台来加强数据系统。部署地理空间分析、人工智能等创新技术进行热点绘图和实时分析。流行病学数据应按病例状态、人口统计学、暴露史、接触者追踪结果、干预效果和传播模式等变量进行细分，以指导疫苗接种、RCCE、接触者追踪和临床护理等干预措施的精准定位。

中期建议：扩大以社区为中心的干预措施

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  开展人类学研究以指导基于社区的干预措施：扩大社会人类学研究，了解健康行为的社会文化决定因素，为RCCE工作提供依据。RCCE应更强调社区参与，信息应更具文化敏感性，以培养社区对响应工作的所有权。同时，应结合社会人类学研究结果、流行病学数据、卫生资源、居住条件和行为洞察，评估家庭护理与机构护理模式的适用性。
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  聚焦猴痘环形疫苗接种运动：证据已证实猴痘疫苗的有效性。建议定期审查疫苗接种策略，确保基于证据的精准实施。利用现有数据建立和绘制社区传播链，将接种努力集中在高负担地理区域（热点和流行区）和最高风险人群。在疫苗有限的情况下，可基于当地流行病学证据探索分次剂量接种策略。中长期而言，应扩大环形疫苗接种策略（包括暴露前和暴露后预防），特别是在高风险人群和暴发国家中。

长期建议：综合、可持续的疫情管理方法

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  加强国家卫生系统和卫生安全：强有力的卫生系统是非洲区域和国家卫生安全的基础。需要持续努力加强卫生系统，确保有效的疫情准备和响应。应定期开展《国际卫生条例（2005）》联合外部评估，并全面实施由此产生的国家卫生安全行动计划。同时，积极推动2024年《国际卫生条例》修正案的系统性本土化，以加强国家疫情管理协调能力。
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  加强国家和区域疫情准备与响应协调工作：呼吁加强区域响应协调工作，并使其与国家优先事项保持一致。加强跨境合作对于协调监测、数据共享和跨国的响应干预至关重要。需要更明确地界定区域公共卫生组织的角色和责任，并采取更综合的方式支持国家当局。
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  确保以符合伦理的方式应对猴痘疫情：为确保最大影响，应将公平、公正和与最易感人群团结一致的伦理原则系统地纳入上述建议的实施中。应优先为妇女、儿童、残疾人、艾滋病病毒感染者和流离失所者等边缘化群体提供检测、治疗和疫苗接种等基本救生干预。在受冲突影响地区，应将冲突敏感性策略纳入所有猴痘疫情准备和响应干预的主流。

结论

综上所述，非洲猴痘疫情的持续，很大程度上源于在监测、接触者追踪、社区参与、数据管理和疫苗接种等关键响应干预措施的实施中采用了次优的策略方法。文章呼吁果断地从零散、被动的措施转向量身定制、协调良好且数据驱动的响应。这需要区域公共卫生组织支持国家当局，以整体、协调和协同的方式实施上述建议，以有效遏制疫情，防止其成为非洲大陆上一种地方性流行的人畜共患病。