《Diabetic Medicine》：Estimating the economic burden of diabetes in young adults: A global analysis based on the GBD 2021 and a value of statistical life year framework
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基于全球疾病负担（GBD）2021数据与统计生命年价值（VSLY）框架，本研究首次系统量化了全球15-39岁年轻成人糖尿病的经济负担。研究发现，2021年该负担已达国际元1.16万亿（占全球GDP的0.76%），且预测至2050年将大幅增长，主要由2型糖尿病驱动。研究揭示了社会经济指数（SDI）与地域间的显著不平等负担，为优先采取预防策略、特别是针对2型糖尿病提供了强有力的经济学证据。
引言
糖尿病已成为21世纪最严峻的全球公共卫生挑战之一。作为复杂的慢性代谢性疾病，糖尿病以持续高血糖为特征，可能导致严重并发症，长期威胁个人健康与生活质量。值得注意的是，这一流行病的发病年龄正呈年轻化趋势，越来越多地影响年轻群体，打破了其传统上作为中老年疾病的认知。
15-39岁的年轻成人是劳动力的中坚力量，正处在人力资本积累的黄金时期，涵盖高等教育、职业建立与家庭形成等关键阶段。疾病在此窗口期发作会扰乱这些关键发展轨迹，导致未来数十年内复合的经济后果。然而，当前多数研究与公共卫生政策仍聚焦于老年患者，对于年轻成人糖尿病经济负担的认识存在显著空白。
为弥补这一缺口，本研究创新性地采用基于福利经济学理论的统计生命年价值（VSLY）方法，并结合全球疾病负担（GBD）2021的标准化数据，旨在量化2021年全球、区域及国家层面15-39岁年轻成人糖尿病的经济负担，并预测至2050年的趋势。该方法超越了传统疾病成本或人力资本方法，通过“支付意愿”原则，将因过早死亡和残疾导致的全部福利损失货币化，提供了一个更全面的社会经济影响评估框架。
研究方法
本研究数据来源于GBD 2021，该数据库提供了按年龄、性别和地区分层的伤残调整生命年（DALYs）、预期寿命和人口规模数据。GDP数据则来自世界银行世界发展指标数据库。分析的核心是福利损失价值（VLW）模型，该模型通过VSLY方法将DALYs货币化。
具体而言，首先以美国交通部官方估计的2021年统计生命价值（VSL）为基准，采用效益转移模型，并利用收入弹性根据各国人均GDP进行调整，估算出各国特定的VSL。然后，使用未来健康预期寿命（FLE）进行年化处理得到VSLY。此处的关键假设是FLE近似于健康调整预期寿命（HALE）的一半，即每个DALY代表损失了半个健康生命年。
总经济损失（VLW）的计算公式为：VLW = DALYs × VSLY。为了评估不同经济背景下的相对经济影响，进一步计算了VLW占该国GDP的百分比（VLW/GDP）。所有分析均使用RStudio进行，并纳入了GBD 2021 DALY估计值的95%不确定性区间。为检验结果的稳健性，还进行了敏感性分析，采用了0.55、1.0和1.5三种不同的收入弹性值。
研究结果
全球趋势
2021年，全球15-39岁年轻成人糖尿病导致的总经济负担估计为国际元1,159,179.45百万，占全球GDP的0.76%。其中，2型糖尿病是经济损失的主要驱动因素，其VLW为国际元929,240.25百万，占全球GDP的0.61%。1型糖尿病造成的经济负担为国际元229,939.21百万，占全球GDP的0.15%。
SDI区域趋势
糖尿病相关经济损失在不同社会人口指数（SDI）区域间存在显著差异。从绝对损失看，高SDI地区因整体糖尿病（包括1型和2型）遭受的VLW最高（国际元373,302.01百万）。然而，若以占GDP的百分比来衡量相对负担，则低SDI地区最高（1.21%），且相对负担与SDI呈明显的负相关关系，在高SDI地区最低（0.62%）。
具体到2型糖尿病，绝对VLW在高-中等SDI地区最高（国际元307,198.12百万），而相对负担仍在低SDI地区最高（0.97%）。对于1型糖尿病，绝对经济负担高度集中于高SDI地区（国际元101,105.61百万），但其相对负担（占GDP百分比）同样在低SDI地区达到峰值（0.24%）。
地理区域趋势
分析21个地理区域发现，糖尿病经济负担存在巨大差异。就整体糖尿病而言，绝对经济负担（VLW）最高的是东亚地区（国际元240,296.20百万），最低的是大洋洲（国际元1,975.79百万）。但就相对负担（占GDP百分比）而言，大洋洲最高（3.025%），而澳大拉西亚地区最低（0.270%）。
2型糖尿病在很大程度上主导了总体负担模式，其VLW在东亚最高（国际元225,492.05百万），在大洋洲最低（国际元1,791.83百万）。相对负担则仍在大洋洲最高（2.743%），在澳大拉西亚最低（0.143%）。对于1型糖尿病，绝对经济负担在北美高收入地区最高（国际元65,520.13百万），在大洋洲最低（国际元183.95百万）；而相对负担则在加勒比地区最高（0.298%）。
国家层面趋势
在国家层面，整体糖尿病绝对经济负担最高的国家是中国（国际元240,044.23百万）、美国（国际元165,319.85百万）和印度（国际元117,077.34百万）。然而，占GDP百分比衡量的相对负担最为严重的则是多个大洋洲国家，如马绍尔群岛（6.24%）、基里巴斯（4.41%）和斐济（4.13%）。相对负担最低的则出现在一些中欧和东欧国家，如罗马尼亚、阿尔巴尼亚和斯洛文尼亚（均为0.23%）。
2型糖尿病的负担格局与总体相似，中国承受了最高的绝对VLW（国际元225,281.66百万），而相对影响最严重的同样是马绍尔群岛。澳大利亚等高收入国家报告的2型糖尿病相对负担处于全球最低水平之一（0.13%）。对于1型糖尿病，美国承受了最高的绝对经济损失（国际元59,554.42百万），但相对负担最显著的是海地（0.81%）。日本和新加坡等高收入亚洲国家则录得全球最低的相对负担（均为0.04%）。
糖尿病经济负担预测
对2050年的预测表明，年轻成人糖尿病造成的经济负担将持续大幅增长，且几乎完全由2型糖尿病驱动。全球整体糖尿病的经济负担（VLW）预计将从2022年的国际元1,188,874.80百万增至2050年的国际元1,429,575.56百万。相对负担也将稳步上升，从2022年占全球GDP的0.77%增至2050年的0.87%。
总体负担的增长绝大部分由2型糖尿病推动。其绝对VLW预计将增长超过一倍，从2022年的国际元958,726.99百万激增至2050年的国际元2,172,379.75百万。相应地，其相对经济负担预计也将翻倍，从2022年占GDP的0.62%上升至2050年的1.32%。相比之下，1型糖尿病造成的经济负担预计将保持相对稳定。其绝对VLW预计在2039年达到峰值（国际元255,650.94百万）并在2050年前维持在该水平附近，而相对负担在整个预测期内预计将稳定在GDP的0.15%–0.16%左右。
讨论与结论
本研究首次针对15-39岁这一关键但长期被忽视的青年人群，进行了全面的糖尿病经济负担评估。研究揭示，该人群糖尿病相关经济负担在2021年已达到国际元1.16万亿，占全球GDP的0.76%，其中2型糖尿病是主导因素。分析发现了一个深刻的“经济悖论”：尽管高收入国家承受了最大的货币损失，但实际的经济压力在低收入地区和小岛屿发展中国家要严重得多。在低收入SDI国家，糖尿病消耗了GDP的1.21%，几乎是高收入SDI国家比例（0.62%）的两倍。对于发展中国家而言，这一关键年龄组人力资本的侵蚀，可能会削弱潜在的“人口红利”，形成健康不良制约经济增长、经济增长受限又反过来限制健康投资的恶性循环。
在地理和国家层面，绝对负担与相对负担之间存在显著差异。最高的绝对损失集中在东亚、南亚和北美的主要经济体（如中国、印度、美国），而最严重的相对负担则落在了大洋洲和加勒比地区的小型经济体身上。例如，马绍尔群岛（6.24%）和基里巴斯（4.41%）等小岛屿发展中国家，疾病成本消耗了异常高比例的GDP，对其经济可持续性构成重大挑战。
本研究采用的VSLY方法，克服了传统模型将人的价值等同于市场生产力的局限性，捕捉了健康生命年损失的综合价值，为决策提供了更有深度和广度的社会经济影响证据。与采用相同方法的研究比较发现，尽管卒中（占GDP的1.66%）和肌肉骨骼疾病（占GDP的1.41%）的全球总负担涵盖了所有年龄段，但仅年轻成人（15-39岁）糖尿病的福利损失就占全球GDP的0.76%，相当于这些主要疾病全球总负担的近一半，突显了早发糖尿病对人力资本的严重影响。
展望未来，驱动2型糖尿病负担增长的趋势——持续的城镇化、肥胖流行和久坐生活方式——预计将持续。因此，将糖尿病控制纳入全球健康和经济政策，并在高负担地区增加财政支持，已刻不容缓。研究结论强调，针对2型糖尿病的靶向初级预防策略，是遏制未来巨大经济损失最具成本效益的途径。
