《United European Gastroenterology Journal》：Bloating, Visible Abdominal Distension, and Other Intestinal Gas-Related Symptoms in Irritable Bowel Syndrome and Functional Dyspepsia
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本文揭示了肠易激综合征（IBS）与功能性消化不良（FD）患者中，腹部饱胀感（Bloating）和可见腹部膨隆（Distension）不仅是高发的伴随症状，更可作为独立的症候群存在，它们连同其他肠道气体相关症状（如排气、嗳气等）显著关联于IBS与FD的诊断，对患者生活质量构成重要影响。研究基于大规模人群调查数据，为将腹胀/膨隆纳入IBS与FD的支持性诊断标准提供了有力证据。
1 引言
腹部腹胀是指主观感受到的腹部紧张、饱胀、压迫或气体滞留感，可能伴有或不伴有客观可测量的腹围增加，即可见的腹部膨隆。这些症状在脑-肠互动障碍中非常常见，尤其在肠易激综合征和功能性消化不良中。尽管这些症状极为普遍，且高达60%的IBS患者报告腹胀类症状是其最困扰的症状，严重影响日常活动、幸福感和生活质量，但它们并非IBS和FD正式诊断标准的一部分。目前，很少有研究明确区分腹部腹胀的感觉成分与可见的腹部膨隆成分。由于这两种症状的潜在病理生理机制至少部分不同，很可能需要不同的管理策略。此外，在临床实践中，IBS和FD患者也常报告其他肠道气体相关症状，如排气和嗳气。然而，关于这些症状的患病率、影响以及治疗方法的可靠数据目前仍很缺乏。
2 材料与方法
本研究采用了来自美国、英国和墨西哥三国的一项全国性互联网调查数据。研究基于成人罗马IV诊断问卷来定义IBS和FD，使用肠道气体问卷评估六种气体相关症状的影响，并专门设计了问题来区分每周至少发生一次的腹胀和/或膨隆症状。参考组由不符合IBS和FD诊断标准且无特定器质性疾病史的个体组成。统计分析包括描述性分析、逻辑回归分析以评估症状与疾病的关联，以及多变量线性回归模型以评估IBS/FD与整体气体相关症状负担的关系。
3 结果
3.1 IBS与FD中腹胀和可见腹部膨隆的患病率
分析纳入了131名仅患IBS的个体、360名仅患FD的个体、217名同时患IBS和FD的个体以及4740名参考组个体。结果显示，IBS、FD患者，特别是IBS+FD重叠患者，报告腹胀和/或膨隆的比例远高于参考组。具体而言，仅IBS组为64.9%，仅FD组为50.6%，IBS+FD重叠组高达88.5%，而参考组仅为13.7%。在所有四组中，大多数个体报告的是腹胀与膨隆同时存在，其次是单纯腹胀，最后是单纯可见腹部膨隆。按IBS和FD亚型分层分析显示，腹胀和腹部膨隆在所有亚型中都常见，IBS亚型间无显著差异，但在FD中，PDS+EPS重叠亚型患者报告腹胀和/或膨隆的比例高于单独的PDS或EPS亚型。
3.2 腹胀和可见腹部膨隆与IBS及FD的关联
逻辑回归分析显示，在矫正了年龄、性别、BMI、国家、心理困扰和躯体化等混杂因素后，存在腹胀和/或膨隆症状与患仅IBS、仅FD，尤其是IBS+FD重叠症存在强关联。其中最强的关联存在于“腹胀与膨隆兼具”与“IBS+FD重叠”之间。所有IBS和FD亚型均与腹胀和/或膨隆强相关，但膨隆与IBS-M（混合型）的关联未达显著。此外，观察到IBS-C（便秘型）与膨隆的关联有强于其他IBS亚型的趋势。
3.3 与腹胀和可见腹部膨隆相关的因素
对总人群的分析发现，IBS的关键症状（腹痛、干硬便和稀便）和FD的关键症状（餐后饱胀、早饱和上腹痛或烧灼感）的频率，以及更高水平的心理困扰和躯体化，均与单纯腹胀、单纯膨隆及两者兼具症状的频率呈正相关。
3.4 IBS和FD中的其他肠道气体相关症状及其对日常生活的影响
与参考组相比，IBS和FD患者报告了更高的肠道气体相关症状负担，而IBS+FD重叠患者的负担最高。多变量线性回归分析矫正潜在混杂因素后，这种差异仍然显著。在FD亚型中，PDS+EPS重叠患者的气体相关症状负担最高，其次为EPS，最后是PDS。具体到症状维度，包括腹胀、排气、嗳气、口臭、肠鸣和排气困难在内的所有六类症状，在IBS和/或FD患者中的严重程度和对生活的影响均显著高于参考组，且在IBS+FD重叠患者中最为严重。
4 讨论
本研究表明，在符合罗马IV标准的IBS和FD人群中，腹胀和可见腹部膨隆作为独立或共存的症状高度普遍。这些症状与IBS和FD的强关联在矫正多种混杂因素后依然存在。同时，研究明确了腹胀、膨隆症状频率与IBS/FD核心症状、心理困扰及躯体化水平间的清晰关联。肠道气体相关症状（包括腹胀、排气、嗳气、口臭、肠鸣和排气困难）的负担在IBS和/或FD患者中更高，并对日常生活产生负面影响。
主观腹胀感与客观腹部膨隆可被视为独立又密切相关的症状。本研究首次系统调查了IBS和FD患者中“单纯可见腹部膨隆”（无腹胀感）的情况，发现其与IBS和FD均有关联，尽管报告此症状的亚组较小。这两种症状的机制可能不同：腹胀感更可能与内脏高敏感相关，而可见膨隆则可能与肠道传输缓慢等因素更相关。例如，观察到IBS-C与单纯膨隆的关联强于IBS-D的趋势，支持了后者。
鉴于机制差异，区分这两种症状对于理解病理生理和选择最优治疗策略可能很重要。如果腹胀是主症，治疗可侧重于降低内脏高敏感；而对于膨隆，尤其是在IBS-C患者中，治疗可能需侧重于加速肠道传输。低FODMAP饮食对两种症状均有益。促分泌剂（如利那洛肽）对伴有便秘的症状可能有帮助。神经调节剂（如低剂量三环类抗抑郁药）可降低内脏高敏感。生物反馈治疗腹膈运动失调是治疗可见腹部膨隆的新兴选择。
肠道气体相关症状常令患者羞于启齿，相关数据缺乏。本研究通过匿名调查评估了这些症状，发现IBS和/或FD患者的气体相关症状负担和对生活的影响均显著更高。有趣的是，在FD亚型中，EPS和PDS的气体相关症状负担未见显著差异。
本研究基于人群调查，样本量大，并首次系统区分了腹胀与膨隆作为独立症状在IBS和FD中的情况，为其纳入支持性诊断标准提供了论据。局限性在于诊断基于问卷，未排除所有器质性疾病；数据收集于COVID-19疫情期间，可能对心理和胃肠道症状有影响；部分亚组样本量较小可能影响回归分析结果的稳定性。
总之，每周至少一次的腹胀和/或可见腹部膨隆（包括单纯膨隆）在IBS和FD患者中高度普遍，在重叠患者中尤甚。肠道气体相关症状负担在IBS和FD患者中更高。本研究为将腹胀和可见腹部膨隆作为IBS和FD的支持性诊断标准提供了支持。未来需要更多研究以深入揭示其机制，明确区分症状的临床意义，并改进治疗策略，以改善众多受这些常见症状困扰的患者的生活质量。
