《Scientific Reports》：Integrating subjective perceptions and objective video analysis to identify challenges in laparoscopic suturing: a cross-sectional study to enhance surgical training
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本研究旨在识别腹腔镜缝合中的核心挑战。研究者整合外科医生的主观感知与基于GOALS（Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills）的客观视频分析，开展了一项横断面研究。结果显示，打结被普遍认为最具挑战性，且客观评估中专家在所有指标（如完成时间、器械操作）上均显著优于新手。此研究为开发更有针对性的腹腔镜缝合模拟训练方案提供了证据支持。
腹腔镜手术作为微创手术的代表，以其创伤小、恢复快的优点，已广泛应用于各类外科手术中。然而，其操作方式与传统的开放手术截然不同——外科医生需要在二维显示屏的引导下，操作长长的器械进行精细操作，这无疑对医生的手眼协调和精细动作控制能力提出了极高要求。其中，腹腔镜缝合技术，因其涉及穿针引线、组织对合、体内打结等一系列复杂步骤，被认为是腹腔镜手术中最具挑战性的核心技能之一。掌握这项技术，对于外科医生顺利开展复杂的腹腔镜手术，如胃旁路术、子宫切除术或肠吻合术，至关重要。目前，手术技能的培训正经历从“在患者身上练习”到“在模拟器上训练”的范式转变。但一个关键问题随之而来：如何设计出最有效的模拟培训课程？传统的培训往往依赖于导师的经验或笼统的技能清单，缺乏从受训者自身视角出发的、对具体操作难点进行量化的证据。究竟是穿针引线更困难，还是维持缝合张力更难？新手和专家医生对这些挑战的感知是否一致？他们的实际表现差异又具体体现在哪些方面？为了解决这些问题，并为未来精准化的手术培训提供科学依据，一项整合了主观问卷与客观视频分析的研究应运而生。这项题为“整合主观感知与客观视频分析以识别腹腔镜缝合挑战：一项旨在提升手术培训效果的横断面研究”的文章，被发表在了国际知名期刊《Scientific Reports》上。
为了深入探究腹腔镜缝合的难点，研究人员主要采用了横断面研究设计、德尔菲专家共识法、结构化主观问卷调查以及基于标准化评估体系的客观视频分析技术。研究对象包括33名腹腔镜外科医生，其中新手22名，专家11名。研究首先通过德尔菲法确定了腹腔镜缝合的四个核心子任务。参与者需在动物组织上进行标准化的腹腔镜缝合操作，过程被录像。之后，他们完成一份关于操作难易度感知的结构化问卷。同时，研究者使用全球腹腔镜手术技能评估（Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills， GOALS）量表，对录像进行盲法分析，客观评估多项技能指标，包括完成时间、针持操作、打结质量、组织操作和张力维持。
主观感知挑战
在主观问卷结果中，参与者普遍认为打结是腹腔镜缝合中最具挑战性的环节，有42.4%的参与者将其选为最困难的任务。其次是针持操作（27.3%）和维持缝合张力（21.2%）。值得注意的是，研究发现，新手和专家外科医生对于这些任务难易度的主观感知并没有显著差异，这意味着即使经验丰富的专家也认同这些环节在技术上的固有难度。
客观技能表现差异
与主观感知的趋同性不同，基于GOALS量表的客观视频分析结果清晰地揭示了经验水平带来的巨大表现鸿沟。专家外科医生在所有评估指标上都显著优于新手。具体数据如下：专家完成缝合的平均时间为5.7 ± 0.8分钟，而新手则需要8.4 ± 1.2分钟（P< 0.001）。在技能评分方面，专家同样全面领先：针持操作得分为4.5 ± 0.3（对比新手2.9 ± 0.5，P< 0.001）、打结质量为4.6 ± 0.4（对比2.8 ± 0.6，P< 0.001）、组织操作为4.4 ± 0.3（对比3.0 ± 0.5，P< 0.001）、张力维持为4.5 ± 0.4（对比2.7 ± 0.6，P< 0.001）。这些数据量化了专家在操作效率、动作精准度和稳定性方面的优势。
整合分析揭示培训靶点
该研究的核心价值在于将主观感知与客观分析进行了整合。结果显示，虽然所有参与者（无论经验如何）都认为打结最难，但客观数据表明新手在所有环节（包括打结、针持操作、组织操作和张力维持）的表现都远逊于专家。这种对比揭示了一个关键信息：腹腔镜缝合是一项全面的、多维度复合技能。新手不仅在公认的高难度任务（如打结）上表现不佳，在基础操作环节（如持针、组织处理）也存在显著短板。因此，有效的培训不能只聚焦于单一“最难点”，而必须系统性地提升所有核心子任务的熟练度。
研究结论强调，腹腔镜缝合中的技术挑战是普遍且持续存在的，并不仅限于新手阶段。这项研究通过整合主观报告与客观的、基于GOALS的视频分析，为理解不同经验水平外科医生的表现差异提供了全面视角。讨论部分进一步指出，研究结果对于优化外科模拟培训具有明确的指导意义。未来的培训课程设计应更具靶向性，尤其需要强化在打结、针持操作、手部定位和动作效率等方面的模拟训练模块。通过这种以证据为基础、精准定位薄弱环节的训练策略，有望更高效地提升外科医生的腹腔镜缝合熟练度，最终惠及患者安全与手术效果。
