中国农村地区高血压老年患者的多重疾病状况及其相关因素：基于横断面研究的网络分析

《Public Health》：Multimorbidity and associated factors among older adults with hypertension: Network analysis based on a cross-sectional study in rural China

本研究针对农村65岁以上高血压患者，采用横断面调查和统计分析，发现多病共存率达77.32%，核心疾病包括胆道疾病、视力损伤和关节炎，风险因素涉及年龄、性别、药物数量及BMI，网络分析揭示了疾病间的复杂关联，为制定综合干预策略提供依据。

　　

冯一飞|李光英|王赛义|吴小曼|焦晓宇|张一静|Clifford Silver Tarimo|戴能光|刘荣梅|赵秋萍|李全满|吴健|杨银梅

中国河南省郑州市郑州大学公共卫生学院卫生管理系

摘要

目的

多病共存已成为日益严重的公共卫生挑战，尤其是在全球人口老龄化背景下。大约一半的老年高血压患者至少还患有另一种慢性疾病。本研究旨在评估中国农村地区老年高血压患者中多病共存的患病率，探讨相关因素，并确定核心疾病。

研究设计

本研究采用横断面调查方法。

方法

研究共纳入16,953名65岁及以上的高血压患者。多病共存定义为同时患有高血压和其他一种或多种慢性疾病的情况。分析内容包括人口统计学特征、健康行为变量以及临床属性。通过逻辑回归分析探讨多病共存的影响因素，并利用网络分析方法确定核心疾病及其相互关系。

结果

高血压患者中多病共存的患病率为77.32%。年龄增长（aOR：0.984，95%CI：0.977-0.991）、健康的生活方式（aOR：0.760，95%CI：0.696-0.829）、健康的饮食质量（aOR：0.736，95%CI：0.616-0.879）和充足的睡眠时间（aOR：0.768，95%CI：0.710-0.831）是多病共存的保护因素；而女性（aOR：1.418，95%CI：1.289-1.559）、使用的抗高血压药物种类较多（以不使用抗高血压药物为参考，使用1种药物时aOR：1.499，95%CI：1.327-1.693；使用2种及以上药物时aOR：1.894，95%CI：1.629-2.202）、高血压病程较长（aOR：1.030，95%CI：1.025-1.035）以及较高的BMI（aOR：1.140，95%CI：1.125-1.155）则是多病共存的风险因素。网络分析显示，胆道疾病（强度：1.347）、视力障碍（强度：1.346）和关节炎或风湿病（强度：1.178）是核心疾病。网络模型的相关性稳定性系数为0.672，表明其具有很好的稳定性。慢性肾病和肝病之间的关联最为紧密（边权重：1.538），其次是关节炎或风湿病与胃或其他消化系统疾病之间的关联（边权重：1.050）。

结论

中国农村地区老年高血压患者中的多病共存不仅与人口统计学特征有关，还与可改变的生活方式因素和临床特征相关。网络分析表明，这些慢性疾病并非随机共存。这些发现强调了需要制定综合护理模式，以应对这些特定模式，促进合理用药，并在资源有限的情况下支持生活方式的改变。

引言

多病共存是指两种或多种慢性疾病的共存，已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是在老龄化人群中。这种现象通常伴随着功能障碍、生活质量下降、医疗资源使用增加以及死亡风险上升。全球约有37%的成年人患有多病共存，而在60岁及以上的老年人中这一比例上升至51%。高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是多病共存的主要风险因素。由于年龄相关的生理衰退和易患其他疾病的倾向，老年高血压患者更容易出现多病共存。先前的研究表明，超过60%的老年高血压患者同时患有多种慢性疾病。此外，与普通人群相比，患有多病共存的老年高血压患者面临更高的早死风险。多项研究强调了社会经济和人口统计学因素（如性别、年龄、教育水平、婚姻状况和居住地）对多病共存的影响。不健康的生活方式（如缺乏运动、吸烟、过量饮酒和肥胖）会加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管疾病等慢性疾病的风险。然而，这些研究主要集中在普通人群的基本人口统计信息和传统生活方式因素上，未考虑高血压患者中的多病共存情况以及睡眠等新兴因素的作用。此外，药物使用、疾病持续时间以及血压控制状况是高血压患者多病共管的关键因素，但针对这一群体的有效干预措施仍然不足。因此，有必要专门研究高血压患者中多病共存的影响因素。 尽管已有研究利用大规模数据探讨了疾病之间的关系，但大多数研究仅关注了疾病之间的二元组合，对多种疾病之间的复杂相互关系和影响关注不足。当前的临床治疗指南通常针对单一疾病设计，未能充分解决多重共病患者的问题。仅根据临床指南治疗单一疾病可能无法达到预期的治疗效果，不利于提供个性化的风险评估和治疗。因此，本研究采用网络分析方法来识别高血压患者多病共存中的核心疾病及其相互关系，为改进该人群的多病共管理策略提供坚实基础。网络分析是一种新颖的方法，用于估计和可视化多病共存中各种疾病之间的相互作用和关系，将其视为由相互连接的节点（疾病）和边（疾病之间的关联）组成的网络。网络分析还可以识别对整个多病共存网络影响最大的核心疾病，有助于深入理解其核心机制，并为制定更精准有效的干预策略提供依据。 在中国农村地区，老年高血压患者面临的社会经济和医疗资源差异比城市患者更为复杂和严重。农村地区的老年人往往收入较低，教育水平有限，获得必要抗高血压药物的机会也受到限制，这些因素都会加剧高血压患者的多病共存问题。此外，传统的生活方式（如饮食中缺乏水果和蔬菜）和习惯性做法可能不利于血压的控制。因此，识别老年高血压患者中的多病共存因素并阐明核心疾病及其网络特征至关重要。本研究进行了基于人群的横断面调查，以评估多病共存的患病率，探讨相关因素，确定中国农村地区老年高血压患者的核心疾病及其网络结构，为基层公共卫生工作者制定更有效的公共卫生措施提供依据。

研究设计与参与者

2023年7月1日至8月31日期间，在中国河南省贾县采用整群抽样方法进行了横断面调查，共纳入18,963名65岁及以上的高血压患者。所有参与者均来自国家基本公共卫生服务项目的病例管理名单，并由二级及以上医疗机构确诊。他们完成了访谈式问卷调查并接受了体检。

参与者特征

表1显示了患有和未患多病共存的参与者特征。共有16,953名符合条件的参与者参与研究，其中多病共存的患病率为77.32%。患有多病共存的参与者主要为女性，中位年龄较低（四分位数范围：72岁）。与未患多病共存的参与者相比，患有多病共存的参与者在生活方式、饮食质量和睡眠时间方面存在不健康的情况。

讨论

本研究估计了中国农村地区老年高血压患者中多病共存的患病率及其决定因素，并通过网络分析了13种慢性疾病之间的关系。在16,953名老年高血压患者中，多病共存的患病率为77.32%。年龄、性别、身体活动、饮食质量、睡眠时间、使用的抗高血压药物种类、高血压病程和BMI均对多病共存有影响。网络分析确定了胆道疾病（BD）和视力障碍（VI）等核心疾病。

伦理声明

本研究已获得郑州大学生命科学伦理委员会的批准（ZZUIRB2023-318）。

作者贡献

YFF：撰写、审稿与编辑、资源获取、方法学设计、概念构建、资金筹措；GYL、SYW、XMW、XYJ、YJZ：撰写、审稿与编辑、方法学设计、概念构建；CST、NGD、RML、QPZ、QML：撰写、审稿与编辑、监督、概念构建；JW和YMY：项目管理、资金筹措、概念构建。

资助 本研究得到了教育部人文社会科学规划项目、河南省重大科技项目、主动健康背景下药物干预与非药物干预协同创新系统研究（20220518A）以及健康中原行动动态监测与综合评估平台（20220134B）的资助。

利益冲突声明 作者声明没有利益冲突。

致谢 我们感谢参与研究的参与者、全科医生及所有工作人员的奉献、承诺和贡献。