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本文探讨下肢动脉疾病（PAD）及临界肢体缺血（CLI）的临床挑战。PAD在美国约2100万患者，CLI预后差，5年内死亡率高于多数癌症。心血管风险因素处理不足，需加强VIR技术培训以应对复杂介入需求，定义学科特色。
奥斯汀·希纳加瓦（Austin Shinagawa）|苏巴什·古蒂（Subhash Gutti）|阿洛克·巴特（Alok Bhatt）
凯撒永久医疗中心洛杉矶分院（Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center）
章节摘录
当前现状
查尔斯·西奥多·多特（Charles Theodore Dotter）医生在为患者劳拉·肖（Laura Shaw）进行手术时，开创了一项新的外科治疗技术。劳拉是一位82岁的女性，她患有静息性疼痛和坏疽性脚趾问题，一直拒绝接受膝下截肢手术。1964年1月16日，多特医生为她实施了血管成形术，疏通了股浅动脉的狭窄部位，从而缓解了她的静息性疼痛并促进了伤口愈合。1这种创新的手术方法在接下来的几十年里不断发展，变得越来越复杂。
外周动脉疾病（PAD）的普遍性
据估计，美国有2100万患者患有外周动脉疾病（PAD）10，这一疾病负担持续增加——在过去三十年中，全球PAD的患病率几乎翻了一番。11作为对比，肝细胞癌（HCC）的年发病率约为31,255例12。然而，尽管肝细胞癌的管理在血管介入研究（VIR）培训中得到了广泛重视，但患者对PAD的了解程度却相对较低。
PAD和慢性动脉闭塞症（CLI）的高发病率
大约11%的PAD患者会发展成严重的肢体缺血（CLI）15，表现为静息性疼痛、溃疡和坏疽。CLI的预后非常糟糕：在诊断后的五年内，CLI患者的死亡率高于除肺癌以外的所有癌症类型。16此外，在未接受血管重建治疗的CLI患者中，一年后约有四分之一会死亡，另有四分之一需要接受大范围的截肢手术。17
提供全面护理的机会
忽视对PAD患者的全面护理是不恰当的。这些患者中有一半同时患有冠状动脉疾病（CAD）或脑血管疾病，因此他们面临较高的重大心血管不良事件（MACE）风险，这些事件包括心血管死亡、心肌梗死和中风。26不幸的是，与其它主要疾病相比，PAD患者的心血管风险因素往往得不到充分治疗。
PAD/CLI治疗的技术要求
最后，PAD（尤其是CLI）的治疗属于技术难度极高且复杂的手术类型，要求操作者熟练掌握不断发展的各种工具和技术。
用于PAD治疗的设备适用于多种手术情况。例如，熟练运用血管内超声技术可以为操作者提供额外的术中评估手段，尤其是在血管造影效果不佳时。
成为血管介入研究（VIR）专家意味着什么？
我们希望本文能够说服读者：作为这一专业领域，我们必须重新重视对VIR住院医师的技术和临床培训，特别是在PAD治疗方面。
随着VIR这一新兴专业的不断成熟，以及我们开展的手术范围不断扩大，VIR作为独立学科的定义也越来越清晰。传统上认为，我们的影像学背景是我们与其他医生的区别所在。
