综述：接纳与承诺疗法对癌症成人患者的躯体症状及生活质量的影响：系统评价与元分析

《European Journal of Oncology Nursing》：Acceptance and Commitment Therapy for Psychosomatic Outcomes and Quality of Life in Adults With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis

癌症患者心理社会结局及生活质量改善：接受与承诺疗法（ACT）的系统评估。纳入40项研究，Meta分析显示单独ACT可显著改善希望（SMD=3.01）、心理弹性（SMD=-1.42）、焦虑（SMD=-0.92）、抑郁症状（SMD=-0.95）、疲劳（SMD=-0.81）及生活质量（SMD=1.07）；联合干预在焦虑、抑郁症状及疲劳改善上更优。但证据质量低至中，需更多高质量研究验证。

　　

康志轩|徐一佳|李慧媛|雷切尔·阿宾|陈伟婷|谢曦|黄菲菲

福建医科大学护理学院，中国福州

摘要

背景

接纳与承诺疗法（ACT）被广泛用于癌症患者，但其对心身结局和生活质量（QoL）的影响尚未得到充分理解。本综述旨在探讨ACT对癌症患者心身结局和生活质量的影响。

方法

检索了从开始到2025年12月的十一个电子数据库。两位作者独立提取数据。使用RevMan 5.4进行数据分析，并采用RoB 2.0和GRADE进行质量评估。

结果

共纳入40项研究，其中30项符合元分析条件。元分析显示，与对照组相比，单独使用ACT在希望[标准差（SMD）= 3.01，95%置信区间（95% CI）（0.69, 5.34）]、心理灵活性[标准差（SMD）= -1.42，95%置信区间（95% CI）（-1.96, -0.87）]、心理痛苦[标准差（SMD）= -0.79，95%置信区间（95% CI）（-1.45, -0.13）]、焦虑[标准差（SMD）= -0.92，95%置信区间（95% CI）（-1.70, -0.14）]、抑郁症状[标准差（SMD）= -0.95，95%置信区间（95% CI）（-1.50, -0.39）]和生活质量[标准差（SMD）= 1.07，95%置信区间（95% CI）（0.14, 2.00）]方面具有显著效果。ACT联合使用可缓解抑郁症状[标准差（SMD）= -2.04，95%置信区间（95% CI）（-2.44, -1.65）]、焦虑[标准差（SMD）= -2.10，95%置信区间（95% CI）（-2.78, -1.41）]和疲劳[标准差（SMD）= -2.49，95%置信区间（95% CI）（-2.90, -2.08）]。

结论

ACT可以改善癌症患者的希望、心理灵活性、心理痛苦、焦虑、抑郁症状和生活质量。未来的研究应扩大样本规模并优化设计，以推进针对癌症患者的研究。

引言

癌症仍然是一个重大的公共卫生挑战，也是全球主要的死亡原因之一（Han等人，2024年）。除了诊断和治疗的沉重经济负担外，它还常常严重损害患者的心理身体健康——大约50%的患者报告有焦虑、抑郁症状、对癌症复发的恐惧（FCR）、疲劳、疼痛和睡眠障碍等问题（Levinsen等人，2025年；Thong等人，2025年）。这些问题很少单独出现，而是以集群形式出现，这不仅会损害患者的生活质量（QoL），还会对治疗依从性产生负面影响，最终影响整体临床结果（Mathew等人，2021年；Zhu等人，2023年）。

随着对以患者为中心和整体医疗保健的重视日益增加，非药物干预措施——如认知行为疗法（CBT）、基于正念的干预（MBI）和身心疗法（MBT）——因其对癌症患者的全面心理身体护理而受到越来越多的认可，这些干预措施对心理痛苦和生活质量有轻微到中等程度的效果（Paley等人，2023年；Zhao等人，2021年）。尽管这些干预措施已显示出初步疗效，但许多与癌症相关的心身问题都是慢性的，无法完全解决。这些方法主要旨在调整或调节认知模式以缓解症状（Hayes，2004年）；然而，试图抑制痛苦可能会适得其反，特别是当患者过度关注消除症状时（Harris，2006年）。此外，现有研究往往强调短期效果和症状控制，支持长期有效性的证据有限。这些局限性凸显了需要采用基于接纳的方法，如接纳与承诺疗法（ACT），该方法侧重于增强心理灵活性，而不是消除症状（Hayes等人，2006年）。

在癌症护理中，ACT在应对持续的压力源（如疼痛、疲劳和存在性痛苦）方面优于传统方法，而这些压力源往往难以通过认知重构轻易解决（Levinsen等人，2025年）。ACT通过鼓励接纳、正念和基于价值观的行动来培养心理灵活性，帮助患者尽管面临痛苦仍能有意义地生活（Hayes等人，2011年）。这种从症状控制向价值驱动生活的转变增强了情绪韧性、幸福感和生活质量，症状缓解通常是自然的结果（Hayes等人，2006年；Hofmann和Asmundson，2008年）。ACT的治疗效果通过六个核心过程实现（Hayes等人，2006年；Mosher等人，2018年），这些过程共同作用以减少经验回避并促进适应性应对：接纳，即个体积极接受与癌症相关的困难情绪而不是抑制它们；认知解离，即教导个体将痛苦的想法视为短暂的心理事件而非事实；当下意识，即利用正念练习将个体置于当下；自我作为背景，即帮助个体超越疾病身份获得稳定的观察自我；价值观澄清，即引导个体识别超越症状控制的核心生活方向；以及承诺行动，即将价值观转化为尽管不适仍要实践的具体行为目标（Hayes，2004年）。

近年来，ACT越来越多地应用于慢性病患者，尤其是癌症患者，并取得了有希望的结果。系统评价和元分析表明，ACT在缓解心身结局（如焦虑、抑郁、心理痛苦和疲劳）和改善健康相关生活质量方面比常规护理更有效（Fang等人，2023年；Fawson等人，2024年；Fernández-Rodríguez等人，2021年；Jiang等人，2023年；Li等人，2021a；Li等人，2021b；Salari等人，2023年；Zhang等人，2023年）。然而，Sauer等人（2024年）的一项综合性回顾涵盖了八项系统评价，指出了当前证据基础的局限性，特别是关于ACT对心理痛苦和心理灵活性的影响，因为方法学质量普遍较低（Sauer等人，2024a）。ACT对癌症相关疲劳的影响也尚未定论：虽然Zhang等人（2023年）和Yin等人（2025年）报告没有显著效果，但Fang等人（2023年）基于八项随机对照试验（RCTs）报告了晚期癌症患者的积极结果。

此外，许多现有回顾排除了过去五年的研究，可能忽略了最近的进展（Li等人，2021a；Li等人，2021b）。此外，大多数现有回顾没有系统总结研究中包含的忠实度测量和监督机制，从而不清楚结果差异是反映了真正的干预效果还是实施质量和治疗师能力的差异。一些研究专注于特定类型的癌症或阶段，如晚期癌症和乳腺癌，限制了其发现的普遍性（Fang等人，2023年；Li等人，2021a；Li等人，2021b；Zeng等人，2024年）。此外，定量分析往往缺乏；例如，Salari等人的元分析（2023年）主要关注焦虑和抑郁，而Li ZH（2021年）关注精神疾病（如抑郁、心理痛苦和压力），对ACT对心身结局的更广泛影响提供了有限的见解（Li等人，2021c）。其他回顾，如García-Torres等人（2024年）的回顾，将其范围限制在基于互联网的ACT干预，并排除了非英文研究，特别是中文出版物，从而缩小了证据基础（Francisco等人，2024年）。

鉴于关于ACT在癌症人群中的疗效的持续辩论以及心身结局的复杂多面性，将ACT与其他治疗方法（如CBT或专注心理护理）结合使用已成为一种有前景的策略（Arch等人，2012年；He等人，2024年；Li，2023年）。尽管有几项将ACT与CBT结合的RCT（Wells-Di Gregorio等人，2019年）专注于心理护理（He等人，2024年；Li，2023年）、知识-态度-实践教育（Xie和Lei，2022年）、疼痛管理（Ren和Liu，2025年）和同伴教育（Zhou等人，2024年）并报告了积极结果，但尚未有系统评价区分这些整合方法相对于单独ACT的效果。因此，联合干预的好处仍需进一步探索。

因此，本综述旨在（1）确定ACT干预措施在管理成人癌症患者的心身结局和生活质量（QoL）方面的特征；（2）评估其在改善这些结局方面的有效性；（3）比较单独ACT与整合ACT方法的效果，以确定联合干预的潜在益处。

部分片段

设计

本系统评价已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册：www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/。该评价遵循系统评价和元分析的优先报告项目（PRISMA）指南（Moher等人，2009年）进行。

搜索策略

在六个英文数据库（包括PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、Embase和PsycInfo）以及五个中文数据库中进行了全面的文献搜索

研究选择

研究筛选过程以PRISMA 2020流程图的形式进行了总结（图1）。通过数据库搜索共识别出2,458条记录，另通过引用搜索找到了一项研究。在去除重复项并筛选标题和摘要后，评估了109篇全文文章的适用性。其中，有61篇因各种原因被排除，包括实验设计不符合要求（n = 22）、干预措施不符合要求（n = 22）、对照组不符合要求（n = 2）或人群不符合要求（n =

讨论

这项对40项研究的系统评价显示，单独使用ACT显著改善了焦虑、抑郁症状、心理灵活性、希望、疲劳和生活质量，这与先前的研究结果一致（Fang等人，2023年；Sauer等人，2024b）。值得注意的是，这项回顾分析了结合ACT的干预措施，发现了对焦虑、抑郁症状和疲劳的额外益处。该研究还提供了支持ACT对希望和疲劳影响的新证据。

结论

本回顾显示，单独使用ACT有效改善了希望、焦虑、抑郁症状、心理灵活性、心理痛苦、疲劳和生活质量，但对未来预期（FoP/FCR）没有影响。当与其他干预措施结合使用时，ACT对焦虑、抑郁症状和疲劳有效。然而，证据的质量从低到非常低不等，因此应谨慎解释这些发现。最佳疗程时长似乎为30-45分钟，尽管理想的疗程次数和

CRediT作者贡献声明

雷切尔·阿宾：撰写——审阅与编辑。李慧媛：撰写——审阅与编辑，概念化。谢曦：撰写——审阅与编辑，概念化。陈伟婷：撰写——审阅与编辑。徐一佳：可视化，形式分析，数据管理。康志轩：撰写——初稿，可视化，调查，形式分析，数据管理。黄菲菲：撰写——审阅与编辑，监督，概念化

利益冲突声明

? 作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。