在资源匮乏的环境中，以患者为中心的护理方式为痴呆症患者提供的护理体现了创伤知情护理的原则

《Geriatric Nursing》：Principles of trauma-informed care evident in person centered care for persons living with dementia in low resource settings

该研究探讨低收入地区长期护理机构中创伤知情护理（TIC）的实践情况，通过分析护理院和辅助生活社区中59名参与者（含管理者、护工、痴呆症患者及家属）的访谈数据，发现TIC与以患者为中心的护理（PCC）高度契合，但透明度原则落实不足。研究强调联邦法规仅强制要求护理院实施TIC，而辅助生活社区虽无强制要求，仍存在提升空间，建议通过优化资源分配加强TIC实践。

　　

Nancy Kusmaul|Sarah Holmes|Kirsten Corazzini

美国马里兰州巴尔的摩县马里兰大学

摘要

研究目的

本研究旨在探讨在资源匮乏的环境中，长期护理相关方如何描述基于创伤认知的护理（Trauma-Informed Care, TIC）实践。

研究方法

本研究是对针对痴呆症患者的以患者为中心的护理（Person-Centered Care, PCC）的二次数据分析。主要研究在两个城市和农村地区、被联邦政府认定为医疗资源不足的地区，有针对性地招募了养老院和辅助生活社区的管理者、直接护理人员、痴呆症患者及其护理伴侣。通过深入的半结构化访谈来了解PCC的相关情况；但主要研究并未专门探讨TIC的相关内容。数据分析采用了美国物质滥用与心理健康服务管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA）提出的TIC原则：安全性；可信度和透明度；同伴支持；协作与互惠；赋权、话语权与选择权；以及文化、历史和性别问题。

研究结果

参与者强调了了解居民创伤史的重要性，并认为护理实践应符合SAMHSA提出的六项TIC原则。

讨论

联邦法规要求养老院必须提供TIC服务，但辅助生活社区则没有这一要求。TIC与以患者为中心的护理理念是一致的。尽管透明度在其他原则中表现较为明显，但在本研究中仅在个体层面有所体现。未来应探索如何在资源匮乏的长期护理环境中推广这些理念。

引言

经历过心理创伤的人面临更差的身体健康和心理健康结局的风险¹，包括患痴呆症的风险^2,3；而一旦患上痴呆症，他们的痛苦程度似乎也比未经历过创伤的人更高²。痴呆症患者（PLWD）通常在养老院或辅助生活社区接受护理。在资源匮乏的环境中，例如那些依赖医疗补助（Medicaid）的居民较多的机构，可能难以通过以患者为中心的护理方式满足个体需求，从而导致生活质量下降⁴。

基于创伤认知的护理（TIC）是一种系统性方法，旨在改变组织文化，以减少因过去创伤经历而造成的再次创伤和痛苦。TIC包括对护理实践的持续评估和调整⁵。接受医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）的美国养老院必须将TIC作为以患者为中心的护理（PCC）的一部分来提供⁶。虽然并非所有的以患者为中心的护理都基于创伤认知，但考虑到以患者为中心的护理应考虑患者的过去创伤经历，因此所有基于创伤认知的护理都属于以患者为中心的护理。虽然辅助生活社区受州政府监管，不受联邦法律约束，但辅助生活社区中的痴呆症患者也能从TIC中受益，从而减少再次创伤和痛苦。

提供以患者为中心护理的养老院和辅助生活社区可以采用基于创伤认知的方式开展居民护理工作。如果确实如此，识别和支持TIC实践将有助于利用现有资源和优势，为所有痴呆症患者提供TIC服务。本研究探讨了在资源匮乏的养老院和辅助生活社区中是否存在TIC实践，并对其进行了描述。同时，我们还讨论了改进现有TIC实践的策略。

研究设计与样本

我们在美国两个州的农村和城市地区的四个资源匮乏的长期护理机构进行了个别访谈和双人访谈。这些地区被美国人口普查局认定为医疗资源不足的区域。在这些区域内，我们选择了以医疗补助为主要支付方式的养老院以及接受医疗补助的辅助生活社区。

每个机构的主要联系人负责筛选符合条件的参与者。我们按照特定标准从四个不同群体中选取了参与者：

研究结果

共有59名参与者（7名管理者/领导者、20名直接护理人员、16名痴呆症患者及其16名护理伴侣）接受了访谈。痴呆症患者及其护理伴侣一起接受访谈，共计进行了43次访谈，每次访谈时长为30至45分钟。所有群体中，参与者主要为白人（n = 48，占81%）和女性（n = 43，占73%）。参与者的详细信息见（保密审查文件）。参与者从两个方面讨论了TIC：

讨论/启示

根据美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）2016年的养老院法规修订，TIC被纳入了以患者为中心的护理（PCC）中⁶。本研究表明TIC与长期护理中的以患者为中心的护理理念是一致的。来自养老院和辅助生活社区的医护人员、管理者、痴呆症患者及其护理伴侣在讨论以患者为中心的护理时都提到了TIC的相关内容，尽管只有养老院被要求提供TIC服务。然而，本研究所在的两个州都没有要求辅助生活社区必须提供TIC服务。不过，在我们的研究样本中……

资金说明

本研究得到了阿尔茨海默病协会护理与结果测量研究推进项目（Alzheimer’s Association Advancing Research on Care and Outcome Measurement, ARCOM-22–882–588）的资助。

作者贡献声明

Nancy Kusmaul：负责初稿撰写、正式数据分析及概念构建。Sarah Holmes：负责审稿与编辑、项目管理工作及数据整理。Kirsten Corazzini：负责审稿与编辑、资金筹集及概念构建。