工作和休闲时间的不满是日本老年人出现抑郁症状的风险因素：一项为期2.5年的前瞻性队列研究

《Geriatric Nursing》：Work and leisure time dissatisfaction is a risk factor for depressive symptoms among Japanese older adults: A 2.5-year prospective cohort study

本研究针对日本60岁以上老年人，通过前瞻性队列研究评估基线工作与休闲时间满意度对抑郁症状发生率的影响。结果显示，单一不满意度（工作或休闲）及两者共存均显著增加抑郁风险，其中后者风险最高，且性别差异存在。该研究为通过简易量表筛查抑郁风险提供了依据。

　　

藤井和也 | 原田健二 | 栗田聪 | 森川正典 | 西岛千春 | 柏田大辅 | 下田宏之

日本爱知县国立老年医学与老年学研究中心老年学与社会科学中心预防老年学系

摘要

本研究旨在探讨工作及休闲活动基线满意度（T0）对随访期间（T1）抑郁症状出现的影响。在日本进行的一项前瞻性研究中，我们招募了1841名60岁及以上的老年人。根据基线评估（T0），参与者被分为对工作不满意、对休闲活动不满意以及对两者均满意的组别。与对两者均满意的组相比，对休闲活动不满意、对工作不满意以及对两者均不满意的组在随访期间（T1）出现抑郁症状的比值比更高。在亚组分析中，无论性别如何，对两者均不满意的组与抑郁症状存在关联；而对工作不满意和对休闲活动不满意的组分别仅在男性和女性中与抑郁症状有关。当工作及休闲活动的不满同时存在时，出现抑郁症状的风险最高。

引言

抑郁症是一个具有临床意义且日益严重的公共卫生问题。¹在晚年，抑郁症与身体残疾²、认知功能下降³、痴呆⁴、心血管疾病⁵以及死亡率增加⁶相关。日本的流行病学研究表明，老年人中抑郁症状的患病率约为20–30%。例如，下田等人报告的患病率为20.3%⁷，青木等人报告为27.6%⁸，和田等人报告为33.5%⁹。因此，晚年抑郁症也是日本主要的公共卫生问题之一。据估计，到2030年，抑郁症将成为全球及高收入国家中第二常见的疾病负担原因。¹⁰识别与抑郁症相关的因素对于减轻疾病负担和不良健康后果至关重要。

生活满意度会影响抑郁症的发生^11,12并且是一个可改变的因素。最近开发的生活满意度量表¹²可用于评估四个领域的整体生活满意度（个人满意度、社会满意度、社区满意度和健康满意度），这些都与社区居住老年人的抑郁症状发生率相关。¹²因此，生活满意度评估是早期发现抑郁症状的有效且简单的工具。

参与生产性活动对于抑制抑郁症状至关重要。生产性活动定义为有偿或无偿的活动，能够创造商品或服务¹³，例如有偿工作、志愿服务、照顾年长的家庭成员或年幼的孩子、家务劳动和非正式帮助，这些都是成功老化的组成部分。退休后继续就业与较少的抑郁症状^14,15、残疾预防^16,17以及较低的死亡率¹⁸相关，这对维护身心健康非常有效。此外，无偿工作（如志愿服务、家务劳动、照顾他人）也有助于保持健康，许多研究报道了无偿工作与健康结果之间的关联，例如改善日常生活能力¹⁹、心理健康²⁰、认知功能²¹和自我评估的健康状况²²。然而，一些研究也显示生产性活动对心理和身体功能有负面影响。一项关于退休后工作的健康结果的系统评价指出，高要求或低回报的工作具有不利影响²³。仅以经济回报为目的工作的老年人与同时有经济和非经济动机的老年人相比，在老年时期的健康收益较低²⁴。一些研究^20,25,26报告称，无偿工作（如照顾病人或残疾人）是抑郁症状增加的风险因素。

生产性活动影响健康状况的机制与“ikigai”（生活的意义感）²⁷有关，这种感觉可以增加身体活动²⁸和认知需求^{29>；同时，拥有生产性角色30具有积极影响；而角色负担过重、压力增加以及不良的心理社会条件31则具有负面影响。总之，生产性活动不仅仅是身体和认知活动，它们的心理效应也可能影响健康状况。尽管已有大量关于有偿和无偿工作质量方面与健康状况关系的研究，但最近的一项研究32建议需要同时考虑工作和休闲活动两个方面，以更深入地理解工作的心理效应。}

休闲活动也是预防不良心理健康的保护因素^{33, 34, 35, 36}。休闲活动的保护机制可能在于它们增加了社会互动³⁴和脑源性神经营养因子的水平，后者对情绪调节起着重要作用³⁶。

尽管工作和休闲活动都有健康益处，但很少有研究同时考虑这两者对心理结果的影响。满意度问卷¹²易于评估，且能有效预测抑郁症状的出现。先前的研究表明，工作满意度与心理问题密切相关³⁷，而休闲满意度则影响主观幸福感³⁸。然而，尚未有纵向研究同时考虑工作和休闲活动的满意度与抑郁症状之间的关系。

因此，本研究旨在探讨日本老年人中工作及休闲活动基线满意度与30个月随访期间抑郁症状出现之间的纵向关联。我们假设对工作或休闲活动的不满是抑郁症状发生的风险因素，而两者同时存在时这种风险会进一步增加。由于已有研究表明老年人中抑郁症状存在性别差异³⁹，我们还研究了不同性别在满意度与抑郁症状关联方面的差异。

研究设计与背景

这项为期2.5年的前瞻性队列研究调查了参与国立老年医学与老年综合征研究中心（NCGG-SGS）高滨亚队列的参与者⁷。NCGG-SGS旨在建立一种识别社区居住老年人中老年综合征的系统。在本研究中，基线时（T0）评估了工作及休闲活动的满意度及相关变量，并随后评估了抑郁症状的出现情况

各组基线特征比较

所有参与者的基线特征（平均年龄±标准差：70.1±6.3岁；女性占53.6%）详见表1。对工作不满意、对休闲活动不满意、对工作不满意以及对两者均满意的组别中，参与者人数分别为35人（1.9%）、82人（4.5%）、60人（3.3%）和1664人（90.3%）。各组在年龄、教育年限、自我评估的健康状况和认知功能方面存在显著差异（表1）。

此外，

讨论

这项前瞻性研究包括1841名60岁及以上的社区居住老年人，探讨了基线时工作及休闲活动满意度与30个月随访期间抑郁症状出现之间的纵向关联。研究结果表明，对工作或休闲活动的不满都是抑郁症状的预测因素，当参与者对两者均不满意时，出现抑郁症状的比值比更高

结论

我们发现，对工作及休闲活动的不满是抑郁症状发生的风险因素。当工作及休闲活动的不满同时存在时，出现抑郁症状的比值比最高。工作与休闲活动的不满与抑郁症状之间的关系因性别而异。由于生活满意度易于评估，它可以作为一种筛查工具，用于评估抑郁症状的风险

伦理批准与参与者同意声明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。所有参与者均签署了书面知情同意书。研究设计得到了国立老年医学与老年学研究中心伦理委员会的批准（批准编号：1440–8）。

资金来源

本研究得到了日本医疗研究开发机构（15dk0107003h0003, 15dk0207004h0203）、JSPS青年科学家启动资助计划（JP23K19883）以及高冈株式会社的支持。资助方未参与研究的设计、方法、参与者招募、数据收集、数据分析、文章撰写或发表决定。

数据获取

本文所使用的数据将在合理请求下由通讯作者提供。

作者贡献声明

藤井和也：撰写——初稿撰写、资金筹集、数据分析、概念构思。原田健二：撰写——审稿与编辑、监督、调查、数据管理。栗田聪：撰写——审稿与编辑。森川正典：撰写——审稿与编辑。西岛千春：撰写——审稿与编辑。柏田大辅：撰写——审稿与编辑。下田宏之：撰写——审稿与编辑、概念构思、资金筹集、项目管理。