慢性肾病患者的饮食质量与全因死亡率：一项英国生物银行队列研究

《The American Journal of Clinical Nutrition》：Diet Quality and All-Cause Mortality Among Individuals with Chronic Kidney Disease: A UK Biobank Cohort Study

CKD患者饮食质量与全因死亡率关联分析：基于英国生物银行4102例CKD患者的队列研究，随访12年显示高aMED、DASH、AHEI-2010指数与死亡率降低相关（HR=0.73-0.77），而DII指数升高导致死亡率增加（HR=1.30）。证实优质膳食模式可改善CKD预后。

　　

梅赛德斯·戈麦斯-考（Mercedes Gómez-Cao）、阿德里安·卡尔瓦略-卡斯拉（Adrián Carballo-Casla）、罗萨里奥·奥托拉（Rosario Ortolá）、奥克西利阿多拉·格拉西亚尼（Auxiliadora Graciani）、何塞·R·巴内加斯（José R. Banegas）、费尔南多·罗德里格斯-阿塔莱霍（Fernando Rodríguez-Artalejo）、梅赛德斯·索托斯-普里托（Mercedes Sotos-Prieto）

马德里自治大学医学院预防医学与公共卫生系，地址：阿尔索比斯波·莫尔西略街4号（Calle del Arzobispo Morcillo），28029，马德里，西班牙

摘要

背景

关于饮食与慢性肾病（CKD）的研究很少，尤其是针对欧洲人群的研究。本研究探讨了几种饮食质量指标——替代地中海饮食（aMED）、预防高血压的饮食方法（DASH）、2010年健康饮食指数（AHEI-2010）、行星健康饮食指数（PHDI）和饮食炎症指数（DII）——与英国慢性肾病成人全因死亡率之间的关联。

方法

我们分析了4102名英国生物银行（UK Biobank）参与者的数据，随访时间为2011年2月至2024年7月。慢性肾病的诊断基于临床评估和估算的肾小球滤过率。饮食指标是通过至少两次24小时饮食调查计算得出的，死亡记录来自国家死亡登记系统。采用多变量比例风险模型来估计饮食模式与死亡率之间的风险比（HR）和95%置信区间（CI）。

结果

参与者的基线平均年龄为60.6岁（女性占53.2%）。在中位随访时间12年内，共有696名参与者死亡（死亡率为16.97%）。比较五种饮食模式中依从性最高的三分之一组和最低的三分之一组，全因死亡率的完全调整风险比（95% CI）分别为：aMED组0.73（0.59, 0.90）、DASH组0.68（0.56, 0.84）、AHEI-2010组0.77（0.63, 0.93）、PHDI组0.87（0.72, 1.06）、DII组1.30（1.05, 1.59）。影响这些关联的主要饮食因素包括坚果[aMED组0.84（0.72, 0.99）；PHDI组0.95（0.91, 0.99）]、豆类和坚果[DASH组0.93（0.88, 0.98）；AHEI-2010组0.97（0.95, 1.00）]以及钠[DASH组0.92（0.86, 0.99）；AHEI-2010组0.96（0.93, 0.99）]。敏感性分析结果一致。

结论

在这项针对中老年慢性肾病患者的队列研究中，更严格地遵循健康的饮食模式（包括aMED、DASH和AHEI-2010）与显著降低的全因死亡率相关，而较高的DII评分则与较高的死亡率相关。这些发现强调了饮食质量作为可改变的保护因素的重要性。

章节摘录

引言

慢性肾病（CKD）是一种进行性疾病，其特征是肾功能逐渐丧失，这已成为全球公共卫生日益关注的问题。过去几十年里，CKD的患病率显著上升，成为全球发病率和死亡率的重要原因¹。2023年，英国约有325万人患有3-5期CKD，预计到2033年这一数字将上升至385万²。

CKD是一个主要的

研究设计与人群

本研究分析了英国生物银行（UK Biobank）队列研究的数据，该队列包括超过50万名中老年人。参与者于2006年至2010年间从英格兰、威尔士和苏格兰的22个评估中心招募。研究方法已在其他文献中报道¹⁶。首次就诊时，参与者提供了生物样本，接受了体检，并完成了计算机辅助访谈和触摸屏问卷调查

研究参与者特征

在502,128名英国生物银行参与者中，排除了以下人群：未进行至少两次24小时饮食评估的（n = 375,385）、未患有慢性肾病（n = 122,407）、能量摄入极低或不合理（n = 11）以及协变量数据缺失的（n = 223）。最终分析样本包括4102名参与者（见补充图1）。研究人群的基线特征见表1。

讨论

在这项针对中老年慢性肾病患者的队列研究中，更严格地遵循健康的饮食模式（包括aMED、DASH和AHEI-2010）与显著降低的全因死亡率相关。PHDI显示出非显著的负相关趋势，而较高的DII评分则与较高的死亡率相关。这些发现经过多次敏感性分析后仍然成立。

我们的发现与之前针对美国慢性肾病成年患者的研究结果一致

结论

在这项针对中老年慢性肾病患者的队列研究中，更严格地遵循健康的饮食模式（包括aMED、DASH和AHEI-2010）与显著降低的全因死亡率相关，而较高的DII评分则与较高的死亡率相关。总体而言，这些发现表明较高的饮食质量与患者的更好生存率相关，可为临床医生和患者提供饮食指导，帮助他们关注整体饮食质量

作者贡献

作者的职责如下：MSP、MGC负责概念设计；MSP、MGC负责方法学、软件应用、数据分析及可视化；MSP、FRA负责调查；MSP、FRA负责资源协调；MGC、MSP负责初稿撰写；ACC、RO、AG、JRB、FRA负责审稿与编辑；MSP、FRA负责监督；MSP负责项目管理；MSP负责资金争取。

数据可用性

手稿中描述的数据将在英国生物银行批准申请后提供。

资助

本研究得到了以下机构的支持：卡洛斯三世健康研究所（Instituto de Salud Carlos III）、西班牙国家创新与研究部（Secretaría de Estado de I+D+I）以及欧洲区域发展基金/欧洲社会基金（FIS项目编号22/01111和23/00079）；西班牙研究机构（Agencia Estatal de Investigación，项目编号CNS2022-135623）；西班牙科学、创新与大学部（Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades）及西班牙研究机构NextGenerationEU/PRTR（项目编号PLEC2022-009352）；以及马德里自治大学（与MGC签订的FPI合同）。这些资助机构未参与研究设计、数据收集等环节

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

本研究使用了英国生物银行（UK Biobank）的资源，申请编号为80773。