《The American Journal of Clinical Nutrition》：Impact of the COVID-19 pandemic on prenatal Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children (WIC) participation: analysis of Pregnancy Risk Assessment Monitoring System 2017–2022 data
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WIC参与率与新冠疫情关联研究：分析表明后疫情时代孕妇WIC参与率显著下降，尤其低收入、低教育及缺乏医保群体受影响更甚，凸显公共卫生服务可及性差异。
Namrata Sanjeevi|Kayla Hooker|Pablo Monsivais
美国华盛顿州立大学Elson S. Floyd医学院营养与运动生理学系，斯波坎，华盛顿州
摘要
背景
尽管“妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划”（WIC）对孕妇、婴儿和儿童有益，但在怀孕期间，只有不到一半的符合条件的个人能够获得WIC福利。疫情可能加剧了参与该计划的障碍，尤其是在某些脆弱群体中。
目的
本研究旨在探讨疫情与符合条件的个人参与WIC计划之间的关联。另一个目的是通过关键人口统计特征（包括收入、教育水平和医疗保健可及性）来进一步分析这种关联。
方法
本研究使用了2017-2022年23个州的妊娠风险评估监测系统（Pregnancy Risk Assessment Monitoring System）数据，纳入了符合WIC条件的孕妇及其WIC福利接收情况。将2017年至2020年2月以及2020年7月至2022年间分娩的孕妇分别归类为疫情前和疫情后的孕期。通过逻辑回归模型分析了疫情与WIC参与度之间的关联。
结果
与疫情前相比，疫情后的WIC参与几率较低（比值比[OR]：0.84；95%置信区间[CI]：0.74, 0.96）。在某些亚群体中，疫情后的WIC参与几率更低，例如：受教育程度为高中或更低的人群（OR：0.77；95% CI：0.65, 0.92）、家庭收入低于贫困线的人群（OR：0.77；95% CI：0.61, 0.97）、产前护理不足的人群（OR：0.62；95% CI：0.40, 0.96）以及怀孕期间没有医疗保险的人群（OR：0.28；95% CI：0.11, 0.72）。
结论
研究结果表明，疫情后WIC参与度有所下降。此外，疫情与较低社会经济地位和较差医疗保健可及性人群的WIC参与几率降低之间的关联表明，健康差距进一步加剧，这凸显了提高这些群体参与度的必要性。
引言
“妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划”（WIC）是一项由联邦政府资助的计划，旨在支持孕妇、哺乳期妇女、产后妇女以及5岁以下婴儿和儿童的健康[[1], [2], [3]]。要获得WIC福利，个人必须满足家庭收入要求（即家庭收入达到或低于联邦贫困线的185%），或者通过其他计划（如Medicaid）获得额外资格[[4]]。此外，WIC接受者必须被专业机构认定为存在营养风险[[5]]。WIC提供必要的福利，包括营养教育、咨询以及营养丰富的食品包[[1]]。这些福利对于支持孕妇的最佳围产期结果至关重要。参与WIC与改善出生结果和降低并发症风险相关，包括减少妊娠期体重增长不足的情况[[6,7]]和低出生体重[[7,8]]。
尽管在怀孕期间参与WIC可能带来诸多益处，但在2022年，只有不到一半的符合条件的孕妇获得了WIC福利[[9]]。参与障碍，如污名化、信息缺乏和项目设施访问受限[[10], [11], [12]]，可能会阻碍人们注册该计划。此外，研究表明，没有医疗保险的人比Medicaid接受者更不容易参与该计划[[13]]。疫情可能加剧了这些障碍，并可能带来了额外的参与障碍。例如，疫情期间医疗保健可及性的下降[[14,15]]可能给营养风险评估带来了挑战，而这是确定WIC资格所必需的步骤。尽管疫情期间实施了远程WIC福利发放等行政豁免措施[[16]]，但信息不足和对远程服务的困惑可能会降低这些措施对WIC参与度的公平影响。
关于COVID-19疫情对WIC参与度影响的研究有限。自2010年以来，参与WIC的人数持续下降，可能是由于出生率下降、2007-2009年经济状况改善以及WIC参与的结构性障碍[[18]]等因素。美国农业部发布的一份报告指出，2012至2014年间符合条件的孕妇WIC覆盖率有所下降[[19]]。虽然近年来的年度WIC覆盖率也显示2016至2019年间WIC参与度有所下降，但疫情后的下降幅度比疫情前更为显著[[9]]。此外，Busch等人[[20]]观察到疫情后WIC参与度在某些种族/族裔少数群体中有所下降。然而，Busch等人仅基于Medicaid覆盖情况定义了WIC资格，并未探讨疫情与其他关键人口统计群体及医疗保健可及性不足人群的WIC参与度关联。本研究的目的是利用2017-2022年的妊娠风险评估监测系统（PRAMS）数据，探讨疫情对符合条件的个人（根据Medicaid接收情况和收入资格确定）WIC参与度的影响。本研究还通过分析收入、教育水平和医疗保健可及性等关键人口统计特征与WIC参与度之间的关联，为制定有针对性的宣传策略和确保该计划公平获取提供了依据。
部分内容摘录
主要数据来源和分析样本
本研究使用了2017至2022年的PRAMS数据，这是一个基于人口的州级监测系统，用于记录怀孕前、怀孕期间及怀孕后不久发生的母亲行为和经历[[21]]。PRAMS 2017-2022年的数据来自疾病控制与预防中心（CDC）的PRAMS网站。PRAMS将代表性的出生证明记录数据与参与者关于怀孕期间行为的调查回答联系起来。
疫情前和疫情后的WIC参与率
表1显示了疫情前和疫情后符合条件的孕妇WIC参与率。如表1所示，整体样本中疫情后的WIC参与率低于疫情前。尽管所有人口统计和医疗保健可及性亚群体的WIC参与率都有所下降，但某些群体的下降幅度最大（以百分点计）：
讨论
本研究利用多州PRAMS数据分析了疫情前和疫情后的WIC参与情况。总体样本中，疫情后WIC参与几率显著降低。在某些脆弱群体中，这种关联也具有统计学意义，例如社会经济地位较低和医疗保健可及性较差的人群。
作者贡献
作者的职责如下：NS和PM设计研究；NS开展研究；NS分析数据；NS和KH撰写论文；PM审阅和编辑论文；所有作者共同阅读并批准最终稿件。
数据可用性
手稿中描述的数据、代码手册和分析代码可根据请求提供。
资金支持
本研究部分得到了美国农业部（USDA）经济研究创新与发展资助计划（RIDGE）的合作支持。本出版物中的发现和结论仅代表作者的观点，不应被视为美国农业部的官方立场。
致谢
我们感谢PRAMS工作组（包括PRAMS团队、CDC生殖健康部门以及以下PRAMS站点）在开展PRAMS监测工作及允许使用其数据方面所做出的贡献：阿拉巴马州PRAMS、科罗拉多州PRAMS、特拉华州PRAMS、华盛顿特区PRAMS、夏威夷州PRAMS、堪萨斯州PRAMS、马萨诸塞州PRAMS、密歇根州PRAMS、明尼苏达州PRAMS、蒙大拿州PRAMS、内布拉斯加州PRAMS、纽约州PRAMS、俄勒冈州PRAMS、南达科他州PRAMS、田纳西州PRAMS、弗吉尼亚州PRAMS、西弗吉尼亚州PRAMS
