建立学术性的结直肠病学部门

《Diseases of the Colon & Rectum》：Developing an Academic Colorectal Division

本研究比较了MLH1、MSH2和MSH6突变患者接受全结直肠切除术与段式切除术的生存率和生活质量调整年，发现全切除术在生存率上略有优势，但段式切除术在QALYs上更优，尤其是MSH6突变患者。结论建议根据突变类型和年龄个体化选择手术方式，突变差异对结果影响较小。

　　

摘要

背景：

在患有遗传性非息肉病性结直肠癌的患者中，异时性癌症的风险因错配修复突变的不同而有所差异。全结肠切除术可以降低异时性结直肠癌的风险，但相比部分结肠切除术，生活质量会下降。

目的：

通过针对特定突变的马尔可夫决策模型，比较部分结肠切除术与全结肠切除术在治疗结肠癌中的效果。

设计：

模拟携带MLH1、MSH2或MSH6突变的患者在接受部分结肠切除术或全结肠切除术后的生存情况以及异时性结直肠癌的发生情况。

数据来源：

国家数据库、文献综述。

研究对象：

模拟的遗传性非息肉病性结直肠癌患者。

主要结局指标：

总生存期、基于手术特定效用状态的质量调整生存年（部分结肠切除术为0.99，全结肠切除术为0.95）。

结果：

在25岁的患者中，全结肠切除术在所有突变类型中均未能使平均生存期延长超过1年（MLH1：0.8年，MSH2：0.9年，MSH6：0.3年）。这种生存期差异随年龄增长而减小。部分结肠切除术在所有年龄段相比全结肠切除术均能略微提高质量调整生存年，尤其在诊断时年龄较年轻的患者中（MSH6组差异最大，为0.9年对比MLH1组0.6年、MSH2组0.4年）。在敏感性分析中，较低的全结肠切除术效用状态使得部分结肠切除术在所有突变类型中均能带来更大的质量调整生存年提升。

局限性：

异时性癌症风险数据未区分结肠癌和直肠癌，并且数据外推至70岁以上的人群。

结论：

部分结肠切除术与全结肠切除术在生存期和质量调整生存年方面具有相似的结果。由于异时性癌症风险较低，携带MSH6突变的患者在所有年龄段可能更倾向于选择部分结肠切除术，因为其质量调整生存年更高，而全结肠切除术的生存获益相对较低（相较于MLH1和MSH2突变患者）。对于遗传性非息肉病性结直肠癌患者，手术策略应个体化制定；本研究表明，不同突变类型在生存期和质量调整生存年方面的差异较小。请观看视频摘要。

针对遗传性非息肉病性结直肠癌患者，部分腹部结肠切除术与全腹部结肠切除术的决策模型

背景：

在患有遗传性非息肉病性结直肠癌的患者中，异时性癌症的风险因错配修复突变的不同而有所差异。全结肠切除术可降低异时性结直肠癌的风险，但生活质量低于部分结肠切除术。

目的：

利用针对特定突变的马尔可夫决策模型，比较部分结肠切除术与全结肠切除术在治疗结肠癌中的效果。

设计：

模拟携带MLH1、MSH2或MSH6突变的患者在接受部分结肠切除术或全结肠切除术后的生存情况以及异时性结直肠癌的发生情况。

数据来源：

国家数据库、文献综述。

研究对象：

模拟的遗传性非息肉病性结直肠癌患者。

主要结局指标：

总生存期、基于手术特定效用状态的质量调整生存年（部分结肠切除术为0.99，全结肠切除术为0.95）。

结果：

在25岁的患者中，全结肠切除术在所有突变类型中均未能使平均生存期延长超过1年（MLH1：0.8年，MSH2：0.9年，MSH6：0.3年）。这种生存期差异随年龄增长而减小。部分结肠切除术在所有年龄段相比全结肠切除术均能略微提高质量调整生存年，尤其在诊断时年龄较年轻的患者中（MSH6组差异最大，为0.9年对比MLH1组0.6年、MSH2组0.4年）。在敏感性分析中，较低的全结肠切除术效用状态使得部分结肠切除术在所有突变类型中均能带来更大的质量调整生存年提升。

局限性：

异时性癌症风险数据未区分结肠癌和直肠癌，且数据外推至70岁以上的人群。

结论：

部分结肠切除术与全结肠切除术在生存期和质量调整生存年方面具有相似的结果。由于异时性癌症风险较低，携带MSH6突变的患者在所有年龄段可能更倾向于选择部分结肠切除术，因为其质量调整生存年更高，而全结肠切除术的生存获益相对较低（相较于MLH1和MSH2突变患者）。对于遗传性非息肉病性结直肠癌患者，手术策略应个体化制定；本研究表明，不同突变类型在生存期和质量调整生存年方面的差异较小。

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