《Journal of Healthcare Quality Research》：Evaluación de la comunicación y transferencia de la información clínica y de cuidados en un hospital de tercer nivel
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医疗安全中沟通与信息传递问题评估及改进策略，通过定性和定量分析发现电子处方系统故障、口头医嘱传递缺陷等为主要风险因素，需加强医患沟通培训、优化电子处方系统及实施多部门协作机制。
I. Vidal-Abarca | J.J. Lopez-Picazo | J.M. Marín-Martínez | M. López-Ibá?ez
护理质量部门，穆尔西亚大学Virgen de la Arrixaca临床医院，西班牙
摘要
目的
有效的信息沟通和传递是确保患者安全（SP）的关键。了解患者的状况并识别改进领域对于创造一个安全的环境至关重要。本研究的目的是评估医院中的信息沟通和传递情况，以发现提升安全性的机会。
方法
定性阶段：通过因果分析来识别和分类信息沟通和传递存在的问题原因。
定量阶段：在医院进行描述性研究，采用批次验收抽样方法。评估了10个关于良好沟通实践的指标：其中9个通过专业人员进行调查，1个通过审计进行评估。
结果
共识别出25个导致沟通问题的原因（15个可改进，且与问题存在直接关联）。审计结果显示：规范问题占20%；1个批次通过验收。调查结果显示：6个批次通过验收。各项指标的总体得分分别为：8.6%（同意度）、28.4%（诊断变更沟通）、30.7%（用药变更沟通）、32.7%（临终患者及生命支持相关沟通）、33.0%（口头医嘱重复）、47.8%（口头医嘱记录）、64.4%（临床报告编制）、67.1%（用药处方审核）和72.3%（化疗相关沟通）。
结论
信息沟通和传递是医院改进的契机，但当前存在不足，这可能增加不良事件的风险。已着手实施干预措施，重点关注紧急情况下口头医嘱的安全传递、共同决策的制定以及电子系统故障时的处方管理。此外，还计划为医务人员（尤其是住院医师）提供临床沟通培训，作为提升安全性的策略之一。
部分内容摘录
引言
世界卫生组织将患者安全（SP）定义为：患者未受到因医疗护理而产生的不必要的或潜在的伤害，这种伤害并非由其基础疾病或损伤所导致1。它是护理质量的重要组成部分，但实际上是最近才被纳入该概念的方面。它与其他质量要素（如有效性、效率、可及性、以患者为中心的护理等）有所不同。
方法
本研究于2022年10月至12月在穆尔西亚地区的HCUVA医院进行，该医院为三级医院，拥有920张床位，共有1,059名医生和1,661名护士，分别分布在内科、外科、儿科和产科四个主要科室。
定性分析
在专业人员之间的沟通问题中，识别出的原因主要分为四大类：信息发送者、沟通渠道、信息接收者以及组织因素。在分析医患沟通时，还考虑了医生、患者、培训、护理活动及组织因素等五个方面。图1展示了编制的鱼骨图，表2总结了识别出的原因及其类型。
关于定量分析，仅对某些指标进行了详细研究。
讨论
定量分析显示，HCUVA医院在信息沟通和传递方面存在缺陷，这些缺陷可能增加不良事件及其他患者安全相关问题的发生风险。虽然大多数评估指标的得分较低，但各指标及变量之间的分布并不均匀（性别因素除外）。
结论
研究表明，医院在信息沟通和传递方面的表现不佳，这可能增加不良事件的发生概率。因此，亟需采取措施进行改进，以创造更安全的工作环境。为此，已设计并部分或完全实施了若干干预措施。
资金来源
本研究未获得任何公共机构、私营部门或非营利组织的专项资助。
