《PSYCHO-ONCOLOGY》：Health Care Use > 2 Years After Cancer Diagnosis: Results From a Survey Among 5,710 Patients With Various Cancer Types
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本综述通过对5710名荷兰癌症幸存者的调查，系统分析了其在确诊两年后医疗资源使用现状。研究发现，尽管存在多种专业支持（如物理治疗、心理支持等），仍有显著比例的幸存者面临未满足的照护需求。文章重点探讨了不同人群（如不同病程、教育水平、症状负担者）的就医障碍，强调了提高照护可及性、优化转诊机制及加强病友支持的重要性。该研究为改善长期癌症幸存者的多学科、个体化随访照护提供了重要依据。
背景
癌症幸存者阶段已成为癌症连续照护中一个独立且日益重要的环节。随着癌症早期检测、治疗技术的进步以及生存率的提高，临床关注点正逐步转向应对癌症及其治疗所带来的长期影响。这些后遗症对幸存者的生活质量有着深远影响，因此，提供充足的治疗后照护与支持至关重要。然而，对于许多幸存者而言，获得适当照护和支持的知识与途径仍是重大障碍。
方法
本研究采用荷兰横断面在线问卷调查，旨在探索确诊超过两年的癌症患者的健康照护使用情况。问卷由荷兰癌症患者组织联合会（NFK）联合患者代表及研究者共同设计，通过邮件、网站及社交媒体等渠道发放。数据收集于2023年秋季，为期两周。研究纳入了5710名符合条件的受访者（确诊 > 2年）。统计使用IBM SPSS Statistics 28进行，采用卡方检验分析不同亚组间的差异，并以 ≥10个百分点差异且p值<0.05作为具有临床意义的标准。
结果
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参与者特征： 受访者主要为女性（59%），受教育程度较高（53%为高等学历）。最常见的癌症类型为乳腺癌（30%）、血液或淋巴系统肿瘤（25%）和前列腺癌（17%）。绝大多数受访者（约89%）报告了因癌症或其治疗导致的至少一种身体或心理健康后果。
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获得的照护与支持： 在报告了癌症相关后果的受访者中，33%在过去三个月内为此获得了专业照护或支持。症状负担更高者、确诊时间在2-5年者、（很可能）未（在）好转者以及目前仍在接受治疗者获得专业支持的可能性更高。
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照护提供方： 在获得专业照护的受访者中，主要的提供者为专科医生（47%）、物理治疗师（37%）和全科医生（32%）。女性和较年轻（确诊时<60岁）的幸存者更倾向于使用物理治疗师等服务，而男性和年长者则更常接触专科医生和全科医生。
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未满足的照护需求： 15%报告有癌症相关后果的受访者表示，尽管有需求但并未获得专业照护。最常见的障碍包括：距离确诊时间太久而不便再寻求帮助（25%）、不确定是否有针对其问题的照护（20%）以及负担不起费用（18%）。低教育水平的受访者更有可能表示不知道如何寻找适当照护。
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求助途径清晰度： 总体而言，68%的受访者表示知道遇到新的或持续的癌症后果时应向哪位专业人士求助，而19%表示不知道。高教育水平的幸存者对求助途径的清晰度更高。
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病友或志愿者支持： 在报告有癌症相关后果的受访者中，19%在过去三个月内获得过病友或志愿者支持，而10%表示需要但未获得此类支持。确诊2-5年的幸存者获得病友支持的比例更高。
讨论
本研究凸显了为长期癌症幸存者提供持续、可及的照护与支持的重要性。研究结果表明，即使确诊超过十年，仍有超过四分之一的幸存者在接受相关照护。同时，大量存在未满足需求的幸存者表明，在照护可及性、信息清晰度以及经济承受能力方面仍存在系统性障碍。这些障碍与健康素养不足、照护协调不佳以及关于长期影响和现有照护路径的信息沟通不充分有关。
在荷兰的医疗体系背景下，尽管强制性的基本医疗保险覆盖了广泛的照护服务，但自付费用仍可能成为障碍。研究建议从几个方面进行针对性改进：提高患者及医疗专业人士对现有支持服务的认识；改善照护可及性，尤其是经济可及性；扩大线上服务和病友支持网络；将包含明确责任划分的幸存者照护计划整合到常规肿瘤治疗中；并向所有背景的幸存者持续、清晰地传达相关信息。
局限性
本研究存在一定的局限性。样本存在选择偏差，参与者可能更倾向为教育水平较高、对健康议题更投入且目前正经历问题的幸存者，这可能会影响研究结果的普遍性。问卷未经过正式的心理测量学验证。研究设计为横断面，因此无法确定因果关系或追踪个体需求随时间的变化。此外，样本中部分癌症类型的代表性不足，也可能影响对特定症状普遍性的估计。
