《Medical Care》：Estimation of prevalence and complications of iron deficiency anemia in pregnancy at Obio-Akpor, Rivers State, Nigeria from 2019 to 2023
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这篇综述回顾了尼日利亚奥比奥-阿科普地区2019-2023年孕产妇记录，发现妊娠期缺铁性贫血(IDA)患病率高达62.0%，且与母婴多种严重并发症显著相关，包括先兆子痫(pre-eclampsia)、产后出血(PPH)、早产(pre-term birth)和低出生体重(low birth weight)等，强调了强化产前筛查、铁剂补充和营养干预的紧迫性。
1. 引言
妊娠期缺铁性贫血(IDA)是全球，尤其是中低收入国家面临的重大公共卫生挑战。孕期生理性血容量增加近50%，对铁的需求显著上升，以支持红细胞生成、胎儿生长和胎盘发育。世界卫生组织(WHO)定义妊娠期贫血为血红蛋白(Hb)浓度<11 g/dL，并根据严重程度分为轻度(9-10.9 g/dL)、中度(7-8.9 g/dL)和重度(<7 g/dL)。据报告，全球约37%的孕妇患有贫血，其中约50%归因于铁缺乏。
IDA对母婴健康造成深远影响。对母亲而言，会增加产后出血、感染、子痫前期甚至死亡的风险。对胎儿和新生儿，则与早产、宫内生长受限、低出生体重、死产以及不良的神经发育结局相关。在尼日利亚等撒哈拉以南非洲地区，营养不良、疟疾、寄生虫感染及医疗资源有限等多重因素交织，使得孕期IDA风险更高。
本研究旨在评估2019年至2023年间，尼日利亚河流州奥比奥-阿科普地区丘吉尔和鲁蒙杜鲁两个示范健康中心的孕妇IDA患病率及其相关母婴并发症，为制定针对性干预措施提供本地流行病学证据。
2. 材料与方法
2.1 研究设计
本研究采用回顾性描述性横断面设计。通过系统回顾2019年至2023年间的产前记录，评估IDA的患病率。研究中IDA的定义为Hb值<11 g/dL且平均红细胞体积(MCV)低于正常范围(80-100 fL)。由于产前记录中未常规记载血清铁蛋白，故未将其纳入诊断标准。
2.2 研究地点与人群
研究在奥比奥-阿科普地区的丘吉尔示范健康中心(CMHC)和鲁蒙杜鲁示范健康中心(RMHC)进行。研究对象为2019年1月至2023年12月期间在这两家中心接受产前检查和/或分娩的孕妇。
2.3 样本量与数据收集
样本量计算基于先前研究中61.1%的贫血患病率估算，最终总样本量为2290份记录（每年458份，每家中心每年229份）。采用系统随机抽样法从产前登记册中选取符合条件的记录。使用结构化数据提取表收集社会人口学特征、产科病史、实验室结果（Hb， MCV）以及母婴并发症等信息。
2.4 数据分析
数据分析采用描述性统计（频数和百分比）计算IDA患病率和并发症比例，并使用卡方检验分析IDA患病率与母婴并发症之间的关联。
3. 结果
3.1 IDA患病率
2019年至2023年期间，孕期IDA总患病率为62.0%。年度患病率分别为：2019年58.60%，2020年74.00%，2021年60.10%，2022年54.10%，2023年63.10%，波动范围在54.1%至74.0%之间。
两家健康中心的患病率存在差异。在CMHC，各年度IDA患病率分别为45.0%、79.0%、61.2%、63.8%和71.6%；在RMHC，则分别为72.2%、69.0%、59.0%、44.5%和54.4%。
3.2 孕产妇并发症
研究观察到与IDA相关的多种孕产妇并发症，其发生率范围如下：子痫前期(pre-eclampsia)为9.1%-22.3%；产后出血(PPH)为10.5%-25.1%；早产临产(pre-term labor)为7.4%-22.3%；母体窘迫(maternal distress)为14.8%-27.0%；早产(pre-term birth)为1.3%-6.4%；产前感染(pre-natal infection)为0.4%；产后感染(post-natal infection)为1.8%-7.4%。统计分析显示，孕产妇并发症与IDA患病率之间存在显著关联（卡方值1023.650， P<0.001）。
3.3 胎儿并发症
研究也发现IDA与多种胎儿不良结局相关：低出生体重(low birth weight)发生率为5.3%-26.6%；早产(pre-term)为11.9%-48.0%；胎儿窘迫(fetal distress)为13.2%-21.8%；宫内生长受限(IUGR)为0.4%-5.5%；胎儿死亡(fetal death)为2.2%-6.1%。卡方检验同样证实胎儿并发症与IDA患病率显著相关（卡方值916.753， P<0.001）。
4. 讨论
4.1 高患病率及其原因
本研究发现奥比奥-阿科普地区孕期IDA患病率（62.0%）远高于WHO报告的全球孕妇贫血患病率（37%），与尼日利亚阿夸伊博姆州（61%）和河流州哈科特港（60%）的报告相近，但高于尼日利亚埃努古州（23.6%）的报告。这种高患病率可能归因于多种因素，包括营养不良、疟疾和蠕虫感染高发、产前保健启动晚、铁剂补充依从性差、贫困以及限制富含铁饮食的文化禁忌等。2019-2023年间恰逢COVID-19大流行，可能进一步扰乱了医疗服务获取并影响了家庭粮食安全。
4.2 并发症负担
本研究中观察到的母婴并发症发生率与部分国际研究一致，但某些并发症（如产后出血）的发生率高于其他地区报告。这突显了在资源有限环境下，未经管理的IDA所带来的沉重疾病负担。研究结果证实了IDA与不良妊娠结局之间的强关联，强调了预防和早期干预的重要性。
5. 结论
妊娠期缺铁性贫血在尼日利亚奥比奥-阿科普地区的孕妇中非常普遍，且与严重的母婴并发症显著相关。研究结果强调了采取针对性公共卫生干预措施的迫切需要，包括加强营养教育、实施铁剂补充计划、扩大产前保健服务覆盖、以及确保IDA的早期筛查和充分治疗。解决社会经济决定因素对改善母婴长期健康结局至关重要。建议开展纵向研究以进一步了解孕期IDA的长期影响并评估当地干预措施的效果。
