《Scientific Reports》：Ventral lengthening is preferable to combined ventral lengthening and dorsal plication for penile length in hypospadias with severe ventral curvature
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针对重度腹侧弯曲尿道下裂修复中，如何最大程度保留或增加阴茎长度的问题，研究人员比较了单纯腹侧延长术（VL）与腹侧延长联合背侧折叠术（VL+DP）的效果。研究结果表明，对于去外皮后弯曲度（CDAD）大于45°或近端型尿道下裂的患儿，单纯腹侧延长术（VL）在阴茎延长方面更具优势。这为临床术式选择提供了量化证据。
对于患有重度尿道下裂并伴随严重阴茎向下弯曲（腹侧弯曲）的男孩来说，一次成功的手术不仅要修复尿道的开口位置，让小便顺畅，还承担着一个更隐秘却至关重要的使命：尽可能保留或延长他们未来成年后的阴茎长度。这听起来可能有些专业和生涩，但对于一个家庭和孩子的未来成长而言，却意义非凡。想象一下，外科医生在手术中需要首先矫正阴茎的“弯腰”（腹侧弯曲），然后才能进行尿道重建。而恰恰是这第一步“矫正弯腰”的操作，对最终的阴茎长度有着决定性的影响。传统上，医生们可能会采用两种思路：一种是在弯曲的腹侧（下方）做延长，把“短”的一边拉长；另一种则是在拉长腹侧的同时，在相对较长的背侧（上方）进行折叠缩短，以求“中和”弯曲。这两种方法，究竟哪种更能帮助小男孩们在术后获得更理想的阴茎长度呢？这个问题在过去缺乏精细的量化比较。正是在这样的临床困惑背景下，一项发表于《Scientific Reports》的研究应运而生，旨在通过引入创新的评估指标，科学地回答这个难题。
为了解答上述问题，研究人员采用了回顾性队列研究的方法。他们收集了2017年3月至2023年6月期间，所有因重度腹侧弯曲而接受了尿道板横断术的尿道下裂患儿的临床资料。根据术中矫正弯曲的具体技术，将患儿分为两组：一组仅接受腹侧延长术（VL），另一组接受了腹侧延长联合背侧折叠术（VL+DP）。研究的关键在于引入了两个全新的量化参数来评估阴茎延长效果：阴茎延长率（PLR）和更能精准反映弯曲矫正后净延长效果的弯曲校正后阴茎延长率（CPLR）。通过统计分析比较两组间这些参数的差异。
研究结果
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整体人群分析：研究共纳入了103名患有尿道下裂并伴有重度腹侧弯曲的男性患儿。
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针对重度弯曲患儿的发现：在那些手术中去除外皮后测量的阴茎弯曲度（CDAD）大于45°的患儿中，单纯腹侧延长术（VL）组的弯曲校正后阴茎延长率（CPLR）显著高于联合手术（VL+DP）组（0.0101 ± 0.0028 vs. 0.0085 ± 0.0024, p = 0.026）。这表明对于弯曲特别严重的病例，仅做腹侧延长更能有效增加阴茎长度。
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针对近端型尿道下裂患儿的发现：在尿道开口位置更靠近阴茎根部（近端型）的患儿亚组中，单纯腹侧延长术（VL）组的弯曲校正后阴茎延长率（CPLR）同样显著高于联合手术组（0.0106 ± 0.0024 vs. 0.0093 ± 0.0026, p = 0.041）。这说明对于病情更复杂的近端型尿道下裂，VL技术也显示出更优的延长效果。
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核心结论：综合来看，对于CDAD > 45°或患有近端型尿道下裂的患儿，单纯腹侧延长术（VL）在实现阴茎伸长方面优于腹侧延长联合背侧折叠术（VL+DP）。
结论与讨论
这项研究得出了一个明确且具有重要临床指导意义的结论：在矫正伴有重度腹侧弯曲的尿道下裂时，单纯采用腹侧延长术（VL）比联合采用腹侧延长和背侧折叠术（VL+DP）能更有效地增加术后阴茎长度。这一优势在弯曲度极大（CDAD > 45°）或尿道缺损严重的近端型病例中尤为显著。
其重要意义在于：首先，研究打破了以往可能存在的“联合手术更平衡”的直觉思维，通过客观数据证明，在追求阴茎长度这一关键目标上，“做加法”（单纯延长短侧）比“既做加法又做减法”（延长短侧并折叠长侧）效果更好。其次，研究创造性地引入了“弯曲校正后阴茎延长率（CPLR）”这一参数，它扣除了因弯曲矫正本身带来的长度变化，更纯粹地反映了手术技术带来的净增长，为未来该领域的疗效评估提供了更科学的工具。最后，研究结果为小儿泌尿外科医生提供了直接的决策依据。在面对一个具体患儿时，尤其是那些弯曲严重或属于近端型的复杂病例，医生可以更有信心地选择单纯腹侧延长术，以期在完美矫正弯曲的同时，为孩子的远期外观和功能保留最大的潜力。这无疑将推动尿道下裂矫治手术向更精细化、个体化和效果最优化的方向发展。
