头颈部游离皮瓣重建术后气管切开术拔管方案：一项前瞻性队列研究

《Head & Neck》：Post-Operative Tracheostomy Decannulation Protocol Following Head and Neck Free Flap Reconstruction: A Prospective Cohort Study

本研究实施标准化术后气管切开脱管协议，纳入230例患者，结果显示协议组脱管率39.5%（vs对照组32.3%），30天急诊返回率显著降低（0.9% vs 6.2%, p=0.048），但无显著差异；前壁缺损患者脱管率更低（24.3% vs 42.1%, p=0.017）。该协议可提高脱管决策准确性并减少急诊返回。

　　

摘要

目的

在头颈重建术后评估拔管时机的方法多种多样。本研究探讨了实施标准化术后气管切开术拔管方案对主要终点（即30天内因上呼吸道问题再次就诊急诊室的情况）以及拔管率的影响。同时，我们还分析了患者特征和干预措施与出院前成功拔管之间的关联。

方法

数据来自2020年9月至2021年10月期间在一家三级医院接受游离皮瓣重建并需要气管切开术的所有患者。我们制定了标准化方案来评估患者是否适合在出院前拔管。该方案分为两个阶段：初始标准包括：能够耐受手指压迫、通过简化的纤维内镜吞咽评估（FEES）、吸痰频率不超过每4小时一次、咳嗽功能正常、无需额外吸氧以及意识清醒。符合这些标准的患者将进入24小时封管试验阶段。

结果

研究共纳入114名接受拔管方案的患者，以及96名在方案实施前的对照组患者，总计230名患者。虽然差异不显著（p = 0.34），但拔管方案组中有45名（39.5%）患者在出院前成功拔管，而对照组中仅有31名（32.3%）患者拔管。在主要终点方面，拔管方案组中仅有1名患者在30天内因上呼吸道问题再次就诊急诊室，而对照组中有6名患者（0.9% vs 6.2%；p = 0.048）；此外，两组患者的再入院率也无显著差异。我们还发现，颏突部位有缺损的患者拔管率较低（24.3% vs 42.1%；p = 0.017）。

结论

为头颈重建术后患者实施标准化方案可帮助医护人员更准确地判断哪些患者适合在出院前拔管，从而减少再次就诊急诊室的情况。

利益冲突

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。本研究已获得UAMS机构审查委员会（IRB# 261303）的批准，所有参与者均签署了知情同意书。本研究为原创性工作，未在其他地方接受过评审，所有作者均同意提交该论文。不存在利益冲突；研究由内部部门资助（无外部资金支持）。

数据获取说明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据无法公开。