真实世界数据：探索自主呼吸试验与拔管情况

《Nursing in Critical Care》：Real-World Data: Exploring Spontaneous Breathing Trials and Extubation

自主呼吸试验（SBT）与拔管时间间隔及成功率在不同ICU单元间的差异及演变分析，揭示2020-2023年间SBT至拔管时间显著延长（p<0.01），且仅单元C成功率提升（OR=1.56）。影响因素涵盖临床决策（团队协作、人员经验）、制度约束（疫情应对）及患者特征，提出需建立动态适应机制平衡标准化流程与个体化关怀。

　　

摘要

背景

现实世界的数据越来越多地被用于评估日常临床环境中治疗和干预措施的有效性。虽然关于机械通气的证据非常丰富，但关于自主呼吸试验（SBTs）与成功拔管之间的时间关系，以及医护人员在多大程度上将SBT数据纳入患者护理决策中的研究却非常有限。

研究目的

本研究旨在比较两个时间点上的SBT发生率、拔管率及时间间隔，并探讨医护人员的拔管实践及SBT数据的使用情况。

研究设计

采用序贯混合方法（回顾性病历审查、访谈）来分析一家一级创伤中心五个重症监护病房（ICUs）在两个时间段内的SBT时间和拔管时间。对参与SBT和/或拔管工作的医护人员进行了访谈，以更全面地了解临床实践和SBT数据的使用情况。同时进行了统计分析和定性分析。定性分析采用了基于扎根理论的方法，从而归纳出与拔管决策相关的关键主题。内容分析也被用来系统地整理访谈内容，实现对两种数据类型的综合解读。

结果

定量分析显示，不同病房及不同时间段的拔管结果存在显著差异，从2020年到2023年，从SBT到拔管的时间显著延长（p?p?p?p?=?0.38–0.86）。研究还发现了关于SBT使用情况及其数据差异的六个主题和子主题。

结论

从2020年到2023年，SBT与拔管之间的时间间隔显著延长，这表明拔管时机不仅受患者状态的影响，还受到人员配置模式、工作流程动态和专业文化的影响。不同病房及不同时间段的差异反映了实践的变化，这可能是由疫情推动的，突显了在危机或过渡时期需要建立灵活、有弹性的框架，以支持最佳实践的持续或恢复。

对临床实践的启示

本研究强调了与病房层级相关的SBT和拔管实践的作用。定性数据表明，病房间的差异受到团队协作、员工经验和专业知识以及患者状况的影响。这些发现强调了在遵循撤机方案的同时，需要结合临床判断、患者因素和安全性的重要性。通过利用现实世界数据来分析影响SBT和拔管实践的因素，重症监护护士可以采取基于证据的方法来改进医护人员的实践，标准化和定制患者护理，并减轻医护人员对护理不一致性的担忧。采用数据驱动的策略可以通过优化人员配置、设备和临床干预措施来满足患者的需求和病情严重程度，从而实现资源的有效分配。

影响声明

• 关于这个主题的已知信息

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    自主呼吸试验常用于评估患者自主呼吸的能力。

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    护理延迟可能导致重症监护护士出现心理压力。

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  成功的SBT与拔管之间的时间间隔可能被视为护理延迟。

本文的贡献

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  提供了关于自主呼吸试验如何影响拔管决策的见解。

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  阐明了影响医护人员拔管决策的各种因素之间的复杂相互作用，强调主要依赖于临床专业知识和经验判断，而不仅仅是人员配置。

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  突出了护士在重症监护环境中可能面临的伦理挑战，例如何时拔管需要平衡临床判断、患者需求和安全问题。

信息披露

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利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

研究数据不予共享。