《Teaching and Learning in Nursing》：Perceptions of social determinants of health among nursing and social work students
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社会决定因素(SDoH)教育研究中，35名护理及社工学生通过跨专业社区救灾模拟学习，发现该方法能显著提升学生对交通、住房、经济等因素影响健康（平均提升22.3%）的认知，并通过质性分析揭示资源意识增强（83%）、跨专业角色理解（76%）及协作价值认同（89%）三大核心收获。该模拟教学为SDoH教育提供了创新路径。
Lisa M. Shustack|David Hage|Audrey Cunfer
美国宾夕法尼亚州达拉斯市Misericordia大学
摘要
背景
本研究调查了护理专业（n=30）和社会工作专业（n=5）的学生通过跨专业、基于社区的灾难模拟活动学习健康社会决定因素（SDoH）的经历。
方法
本研究采用Kolb的体验学习理论为指导的探索性混合方法进行了一项初步研究，旨在评估学生在SDoH方面的知识变化和认知变化。定量数据通过ASCK-SDH工具的前后测试分数收集；定性数据来自四个开放式问题，提供了关于学生学习情况的背景信息。
结果
在多个SDoH领域观察到显著的后测改进，包括交通和服务获取、住房稳定性和食品安全，以及社会经济因素对医疗服务提供的影响。定性研究发现三个关键主题：（1）对社区资源的认识提高；（2）对跨专业角色的更高认同；（3）认识到协作护理的价值。没有中性评论，也未收到任何负面反馈。
结论
跨专业模拟可能有助于学生更好地理解SDoH以及团队合作在解决社会问题中的作用。研究结果支持将基于模拟的学习方法作为SDoH教育的有效策略。建议进行更大规模、更多样化的多地点研究以增强结果的普遍性。
引言
健康公平和健康社会决定因素（SDoH）在所有健康专业教育中仍然是重要议题，因为全球范围内发病率、死亡率和医疗资源获取的差距持续存在（美国护理学院协会，2021年；世界卫生组织，2025年）。世界卫生组织（WHO）将SDoH定义为个人出生、生活、工作和衰老所处的社会和结构条件（WHO，2010年）。有证据表明，高达80%的健康结果归因于SDoH，而不仅仅是临床或生物医学因素（Hood等人，2016年），这突显了医疗保健提供者需要具备识别和应对这些广泛影响健康因素的能力。包括美国疾病控制与预防中心（CDC）和罗伯特·伍德·约翰逊基金会（RWJF）在内的国家机构强调将SDoH内容纳入健康专业教育中，以改善公平性、增强人群健康结果并支持上游预防措施（CDC，2024年；RWJF，2017年）。此外，全国护理联盟（NLN，2019年）呼吁在所有护理课程中有意整合SDoH和健康公平原则，以更好地培养毕业生解决医疗资源不平等问题的能力。
与护理领域类似，社会工作长期以来一直重视服务的重要性，这涉及应用伦理原则来帮助有需要的人解决与社会因素相关的问题，这与更广泛的联合健康领域的SDoH概念一致（CSWE，2022年；Marmo等人，2024年）。健康公平的总体目标是让每个人都能充分发挥其健康和福祉的潜力，消除不公平且可避免的健康差异，特别关注那些因社会条件而面临更大健康风险的人群（WHO，2010年）。在医疗保健中解决SDoH问题需要多学科方法，以避免护理方面的差距并改善健康结果。从SDoH的角度看待患者有助于加强护理和社会工作之间的跨专业联系，同时弥合外展服务和社区护理方面的潜在差距。基于社区的跨专业SDoH学习方法非常适合护理和社会工作专业的本科生，因为他们可以了解影响个人整体健康的社会问题的更广泛背景，以及各自在确保健康公平方面的专业角色和方式。
研究表明，近年来自然灾害和人为灾害的频率和严重程度都有所增加（NOAA，2025年）。这些事件经常导致个人和社区层面广泛的身体和情感伤害，包括创伤、抑郁、焦虑等长期健康后果的升高（Brooks等人，2024年；Keya等人，2023年）。灾难事件提供了一个明显的背景，在这种背景下，社会决定因素的影响变得非常明显（Brodie等人，2006年；Veenema，2018年）。自然和社区层面的灾害会迅速加剧现有的脆弱性，破坏资源获取，扩大稳定性、住房、交通和安全方面的差距。基于模拟的灾难教育已被用于护理和社会工作项目中，作为一种帮助学生理解动态环境中复杂健康需求的实验方法（Veenema，2018年）。跨专业合作在这些场景中至关重要，因为没有单一学科能够充分解决危机期间出现的社会和结构问题。跨专业教育定义为来自两个或多个专业的学生相互学习、共同学习，以提高合作效果和健康结果（世界卫生组织，2010年）。此外，预期中的灾难压力与灾难应对能力和参与意愿显著相关（Lioce等人，2020年），表明压力管理和灾后反思对有效灾难管理至关重要。社会工作者通过促进第一响应者之间的情绪压力疏导以及解决影响灾难后资源分配的社会和结构决定因素，为灾难响应做出了独特贡献（全国社会工作者协会，2017年）。基于模拟的学习有助于培养批判性思维、沟通、任务优先级排序和跨专业角色认知（Doobay-Persuad等人，2019年）。基于社区的灾难模拟被提出作为一种有效的主动学习策略和跨专业协作教育体验，帮助护理、急救人员和其他健康专业的学生在一个真实但受控的环境中建立灾难应对能力（DiGregorio等人，2019年；Murray等人，2019年；Primeau & Benton，2021年）。传统的本科生可能仍需要通过生活经验来本能地考虑社会因素对个人或社区健康的影响，从而导致对健康体验复杂性的理解不足。创建一个复杂而有目的的模拟场景，让学生了解灾难后影响个人、群体和社区的社会和结构决定因素，可能有助于最大化学习效果。跨专业背景下的模拟有助于参与者熟悉其他学科，并增进共同知识（Oandasan & Reeves，2005年；Sá-Couto等人，2023年）。
体验学习越来越多地被用作教授SDoH的策略，因为它允许学生实时应用概念，将理论与实践联系起来，并反思影响患者体验的背景因素（美国护理学院协会，2021年；Jeffries，2015年）。尽管有证据支持跨专业模拟和独立教授SDoH，但关于在共享学习环境中使用灾难模拟作为教授护理和社会工作专业本科生SDoH的具体方法的研究仍然有限。本研究通过探索学生在跨专业灾难模拟中的学习情况，探讨了这种方法是否增强了学生对SDoH的知识和理解。
方法部分
这项初步研究采用了由Kolb的体验学习理论指导的探索性混合方法设计。Kolb的模型将学习视为一个循环过程，包括具体体验、反思性观察、抽象概念化和主动实验（Kolb，1984年）。这一理论框架将模拟视为一种体验式教学干预，旨在帮助将SDoH概念转化为实际理解。
人口统计特征
共有35名学生参与了模拟活动；然而，只有34名学生完成了前测，30名学生完成了后测（回应率为88%）。样本主要由护理专业本科生（n=30）和少量社会工作专业学生（n=5）组成。大多数参与者自认为是白人/高加索人（96.6%）。女性参与者占样本的73.33%，男性参与者占26.6%。大多数参与者的年龄在18至22岁之间。
讨论
本研究探讨了跨专业、基于社区的灾难模拟是否是一种有效的策略，能够吸引护理和社会工作专业的本科生应用与SDoH相关的概念。研究结果表明，参与模拟活动增强了学生对SDoH的了解，并有助于他们更好地理解跨专业合作如何影响社区资源的获取和医疗服务的改进效果。
将这些发现放在
结论
本研究考察了护理和社会工作专业本科生在跨专业灾难模拟中对SDoH的知识和认知。定量结果显示，在交通、服务获取、住房、食物、生活方式影响和社会经济因素方面，学生的知识有统计学上的显著提高。定性反馈进一步证实了这些结果，说明了与另一学科的合作如何支持对社区的理解。
作者贡献声明
Lisa M. Shustack：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、软件使用、方法论设计、调查实施、数据分析、概念化。David Hage：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析。Audrey Cunfer：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、概念化。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的个人关系或财务利益可能会影响本文所述的研究。
资金
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
