《International Journal of Speech-Language Pathology》：Collaboration begins with connection: Experiences of community-based speech-language pathologists in cleft palate continuity of care
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这篇综述通过对社区言语语言病理师（SLP）的深度访谈，探讨了在腭裂（CP ± L）患儿连续性照护（CoC）中促进协作、沟通的促进因素与障碍，并揭示了信息传递、角色明晰和关系建立对团队合作的关键作用。
本研究探索了社区言语语言病理师（SLP）在为腭裂伴或不伴唇裂（CP ± L）儿童提供言语治疗服务时，对连续性照护（CoC）的体验。研究采用半结构化访谈和反思性主题分析法，对来自澳大利亚和新西兰的12名社区SLP进行了分析，形成了三个核心主题。
主题一：角色与关系的导航
社区SLP视自身为“实干家”和倡导者，是每周进行日常治疗、建立融洽关系并在家庭与学校等多环境中提供支持的持续存在。然而，他们对治疗团队动态的看法存在分歧：一部分人将腭裂专科SLP视为拥有权威专业知识、处于“金字塔顶端”的“魔法师”和领导者；另一部分人则倡导更平等、协作的团队模式，并强调家庭（尤其是父母）作为核心成员的重要性。父母被描述为不仅需要执行家庭治疗，还需承担“病例管理者”和倡导者的多重角色，但这常常因医疗系统的复杂性而充满挑战。
社区SLP认为腭裂专科SLP主要担任评估者、诊断专家和临床顾问的角色，负责判断结构性问题（如鼻音）及手术必要性，并指导治疗目标。尽管社区SLP渴望被视为团队一员，但这种归属感是混合且不一致的。能否被纳入报告邮件抄送、获得直接交接或受邀参加会诊等具体互动行为，是影响其团队融入感的关键因素。此外，信任关系的建立被视为促进协作和知识传递的强大推动力，缺乏关系则会让合作难以启动。
主题二：沟通与协作
在与腭裂专科SLP的沟通中，社区SLP主要采用电子邮件、报告等异步方式，以及电话、线上会议等同步方式，偶尔通过联合治疗或参与医院会诊进行深度协作。与父母的沟通则主要在治疗时段当面进行。然而，真正的三方（社区SLP、腭裂SLP、父母）协作非常罕见，沟通多呈二元模式。社区SLP通常是发起联系的一方，且过程往往需要坚持不懈的“纠缠”才能获得回应。在没有直接沟通渠道时，父母常成为信息传递的“信使”，但这可能导致信息延迟、失真或丢失。值得注意的是，社区SLP的沟通偏好会随着经验增长而变化：生涯早期或接触新病例时，他们更看重电话等关系性沟通以获得支持；随着信心和关系的建立，他们转而偏好电子邮件等事务性沟通，因其更高效且有书面记录。
主题三：我需要帮助——并且我有一些想法
社区SLP强烈呼吁在开始接手病例时，就能获得关于患儿病史、治疗建议、照护路径以及团队角色分工的清晰信息，他们期望由腭裂专科SLP主动发起结构化的交接（如使用ISBARIdentify-Situation-Background-Assessment-Recommendations框架）。除了信息，他们还渴望获得早期、有意的临床与关系性协作以及持续支持，特别是在经验不足时。他们希望腭裂专科SLP能像导师一样提供指导，在目标设定上给予明确方向，并邀请他们参与决策过程。远程医疗（如Zoom）被视作一个未被充分利用但潜力巨大的协作工具。
与此同时，社区SLP普遍表达了一种专业不自信感，尤其对于新手、在小型或偏远地区工作的治疗师而言，面对与手术和专科知识相关的复杂情况时，会感到恐惧、不确定或自认能力不足，这种感受有时会影响他们接受转诊。但另一方面，他们也深切理解并体谅腭裂专科团队工作繁重、时间有限，因此常常出于不愿“增加负担”的顾虑而犹豫是否主动联系。
讨论与启示
本研究从社区SLP的视角，运用Haggerty等人提出的连续性照护三领域模型（信息连续性、管理连续性、关系连续性）进行了深入分析。研究发现，信息连续性面临挑战，社区SLP获得的信息往往不及时、不完整或经由父母转述，他们需要的是及时、相关且易于获取的特定病例信息。在管理连续性方面，社区SLP虽自视为核心协调者，但渴望与专科团队进行早期协作、共同设定目标，并明确角色分工。研究支持从纯咨询模式向协作伙伴模式转变。关系连续性则被证实是高质量协作的基石，信任和熟悉的关系能极大促进沟通与学习，而其缺失则会导致合作迟滞。研究还指出，将专科SLP视为“巫师”或层级顶端的观念可能强化不平等的权力动态，阻碍真正的伙伴关系。
实践启示在于，连续性照护不能仅依赖非正式沟通，而需要建立有意的系统性支持，包括清晰的沟通路径、共享的护理计划以及包容性的团队模式。同时，应培养以关系为中心的沟通技能。未来研究应纳入家长视角，以构建真正整合的、三方协作的照护模式。
