《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Expert opinion on improving influenza vaccination coverage rate in Qatar: Strategic solutions and role of live attenuated influenza vaccine (LAIV)
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这篇综述探讨了卡塔尔流感疫苗接种覆盖率低的现状、关键挑战（如疫苗犹豫、公众认知不足、医疗工作者培训缺失、物流问题），并强调减毒活流感疫苗（LAIV）在无针接种、增强免疫原性和校园接种计划中的优势，提出强化健康教育、针对性外展、赋能医疗专业人员等综合策略，以提升覆盖率和公共卫生韧性。
季节性流感对卡塔尔的公共卫生构成重大挑战，尤其是在高危人群中导致显著的发病率和死亡率。尽管每年开展全国性运动并提供免费疫苗，但覆盖率仍然不足，特别是在儿童、老年人和孕妇中。本文旨在基于专家意见，回顾疫苗相关的流行病学趋势和接种障碍，并提出改进策略。
流感在中东和北非地区及卡塔尔的疾病负担
在中东和北非（MENA）地区，流感是导致下呼吸道感染的第二大重要因素。分析显示，2010年至2016年间，流感A型和B型病毒分别占季节性流感病例的76.5%和23.5%，其中A型流感最为流行。在卡塔尔，年龄分布数据显示，5岁以上儿童感染流感更为频繁。儿童感染流感的可能性大约是成人的五倍，并且被认为是家庭传播的关键媒介，估计80%的继发感染病例由儿童引起。回顾性研究也表明，流感病毒对成年人群有显著影响。
卡塔尔当前的疫苗接种现状
疫苗接种覆盖率是衡量公共卫生状况的关键指标。世界卫生组织（WHO）设定的流感免疫目标是覆盖超过75%的总人口。卡塔尔虽已制定全面的季节性流感疫苗接种政策，并免费提供疫苗，但覆盖率仍不理想。研究表明，流感阳性病例中有87%未接种疫苗。在高危人群中，5岁以下儿童的疫苗接种率仅为14.7%，孕妇的接种率更是低至2.6%。此外，医疗工作者（HCW）的疫苗接种率也存在问题，尽管有针对性的宣传活动，但覆盖率仍然有限。
卡塔尔流感疫苗接种面临的挑战
接种覆盖面临的挑战是多方面的，包括个人认知层面的障碍和系统性的问题。最主要的障碍之一是疫苗犹豫和认知障碍，许多医疗工作者认为接种后仍会感染（92.6%的受访者），或担心不良反应（29.5%）。此外，对高风险人群的认知差距和认识不足也是一个关键问题。研究指出，只有25.4%的医生会向患者提供流感疫苗。物流和社会文化因素同样不可忽视，包括学校接种计划的覆盖有限，以及社交媒体助长的错误信息泛滥。尽管在卡塔尔物流问题不突出，但疫苗的及时供应仍是挑战。
专家推荐的提高卡塔尔疫苗接种覆盖率的策略
为应对这些挑战，专家组提出了一套多管齐下的策略。
首先，赋能医疗专业工作者（HCPs） 至关重要。需要实施有针对性的、循证的策略，包括教育项目、电子健康系统中的自动提醒、提高疫苗可及性、激励措施和实时反馈循环。将流感疫苗接种强制化也可能是提高医疗工作者接种率的一个选项。
其次，利用初级医疗中心的数据可以增强流感监测。借助人工智能进行传染病爆发的及时识别和管理，有助于加强疾病监测。采纳质量改进方法，定期审计“错失的接种机会”也将提升覆盖率。
第三，实施强有力的公众教育和沟通是关键。教育活动应具有文化敏感性，包含多语言信息，并通过多渠道（如路演、教育亭）进行，以澄清关于疫苗的疑虑。
第四，通过外展计划、教育机构和医疗工作者扩大接种机会。专家强调应优先针对高危人群和学龄儿童开展活动。利用移动诊所覆盖服务不足的地区和偏远社区，可以克服地理和物流障碍。校园免疫计划使用减毒活流感疫苗（LAIV），是实现无针接种的有效方式。
第五，疫苗采购与分配需与卡塔尔的季节性接种期（9月至3月）保持一致，以确保及时供应。考虑到全年都有病例检出，政策制定者也应考虑延长接种时间线或更早启动接种。
减毒活流感疫苗：特点及扩大覆盖面的潜力
减毒活流感疫苗（LAIV）是一种鼻喷雾剂，含有减毒的活流感病毒，能在鼻腔复制，引发类似于自然感染的粘膜、细胞和系统性免疫反应，这使其区别于传统的灭活流感疫苗（IIV）。LAIV病毒设计为只能在温度较低的上呼吸道（约33°C）复制，在下呼吸道（>33°C）则不能，从而提高了安全性。研究表明，基于学校的LAIV接种计划大幅提高了儿童接种率，并提供了群体保护效益，降低了接种者和未接种同龄人及老年人的流感相关疾病率。
尽管LAIV不被推荐作为>65岁成人、免疫功能低下者或孕妇的一线疫苗，但其在儿童群体中具有多重优势。在卡塔尔的人口结构中，年轻人口占大多数，>65岁人口<2%，这使得LAIV的使用更具吸引力。其无针、免疫原性良好且易于分发的特点，支持其作为加强流感预防工作的战略工具，特别是在学龄儿童中。为加强卡塔尔的LAIV接种策略，专家建议使用全面的LAIV资格检查表，以指导医疗专业工作者进行系统评估。
结论
尽管有年度全国性运动和改善的疫苗获取途径，卡塔尔的流感疫苗接种率仍然不理想。主要障碍包括数据收集有限、疫苗采购和分发延迟、公众意识不足、医疗专业工作者培训不够、缺乏针对性外展以及对成本效益的担忧。这些不足导致覆盖率低，尤其是在对社区传播起关键作用的健康儿童和成人群体中。专家强调需要清晰一致的公众沟通、医疗专业工作者的赋能、扩大LAIV和IIV的获取途径，以及确保疫苗的及时可用性。加强监测系统和投资本地研究对于指导政策决策至关重要。有效实施这些策略，并基于持续的监测和本地研究，对于减少季节性流感的负担和提升卡塔尔的全年覆盖率都至关重要。
