《Exercise and Sport Sciences Reviews》：Translation of Evidence to Clinical Practice for Exercise Oncology: An Update From the Moving Through Cancer Initiative
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本文综述了美国运动医学会（ACSM）“抗癌行动”（Moving Through Cancer, MTC）倡议如何借鉴传播与实施科学（D&I science），旨在将运动锻炼确立为癌症患者的标准治疗（≥40%的患者可接入适宜项目）。文章回顾了MTC在提升利益相关方意识、人才队伍建设、项目开发、研究评估及政策资金五大议程领域的进展，特别指出当前知识缺口，强调了经济分析（CEA）对实现2029年目标的紧迫性。
运动肿瘤学的临床转化鸿沟
尽管强有力的证据基础支持运动对癌症患者的益处，但将运动干预转化为标准临床实践仍面临巨大挑战。与拥有明确研发管线、利润驱动和成熟配送体系的癌症药物不同，运动肿瘤学目前无利可图、缺乏第三方支付覆盖，且没有现成的交付基础设施。因此，虽然约50%的患者记得医生建议过运动，但仅有约15%的患者被转介至具体的运动肿瘤学项目，仅有约15%-20%的癌症患者在治疗期间或之后参与了相关项目。美国运动医学会的“抗癌行动”（MTC）倡议旨在到2029年，让≥40%的癌症患者能够连接至合适的运动项目，使其成为肿瘤学领域的标准治疗。
传播与实施科学（D&I Science）的重要角色
传播与实施科学是一门旨在加速和提升将循证干预（如运动肿瘤学）转化为实践有效性的学科。为解决运动肿瘤学的转化鸿沟，应用实施科学概念至关重要。其中，EPIS（探索、准备、实施、维持）实施框架因其跨个体、组织至政策的多层次适用性，以及对实施过程中所有阶段的考量，被选为分析工具。该框架强调了促进实施的内外情境因素，以及连接两者的关键“桥梁因素”。将EPIS框架应用于MTC活动，有助于定位各议程项目在实施过程中的阶段，识别潜在的知识缺口与未来方向。实施过程本质上也涉及行为改变，不仅需要改变癌症幸存者的运动行为，也需要改变参与D&I过程的各类利益相关者的行为，这要求结合社会生态模型等多层次视角进行考量。
“抗癌行动”（MTC）倡议的进展
MTC倡议围绕五大议程领域展开工作：
- 1.
利益相关方意识与参与：定义了广泛的利益相关方群体。已完成的工作包括开发分发面向患者、护理人员和医疗专业人士的教育手册、制作发布由奥运冠军解说的宣传短片、撰写面向大众的科普书籍。根据美国临床肿瘤学会（ASCO）2022年的患者调查，已有50%的患者报告医生建议其运动，达到了MTC设定的25%的目标，但转介至具体项目的比例仍很低。未来计划包括开展更广泛的宣传活动，并加强对临床医生关于可用资源的知识支持。
- 2.
人才队伍建设：鉴于多数运动专业人士目前未做好服务癌症患者的准备，MTC设定了相关目标。已通过德尔菲法明确了运动专业人士为服务成年癌症患者所需的103项核心能力。同时，全面修订并发布了美国癌症协会/美国运动医学会癌症运动训练师资格认证，并编写了《运动肿瘤学精要》本科教材以促进高校课程开设。然而，在针对医疗专业人士开展关于运动价值和转介途径的培训方面进展有限。应用EPIS框架可帮助优先解决医疗专业人士个体层面的特征（如价值观、目标）以及加强与社区资源的“桥梁”合作关系。
- 3.
项目开发：为评估项目可用性，MTC团队建立了美国运动肿瘤学项目目录并进行了地理空间分析。分析发现，项目可及性在社会经济地位较低、少数族裔、农村地区以及癌症发病率/死亡率较高的地区存在差异。目前全美有162个人口超过5万的城市尚无运动肿瘤学或癌症康复项目。
- 4.
研究与评估：该议程关注推动运动成为标准治疗所需解决的研究缺口。重点目标包括：开发运动肿瘤学项目成本核算模板、评估不同的项目交付模型、进行成本及成本效益研究、评估运动对医疗资源利用的影响。MTC团队正在开发服务成本核算模板，并已对五个医院项目进行了实施与维持的定性分析。当前，美国本土针对运动肿瘤学项目严格的经济效益分析（CEA）极为缺乏，而一项美国随机对照试验提示，为期12周的监督运动可能为乳腺癌患者节省约2000美元的医疗费用，凸显了进行更多经济分析的迫切性。
- 5.
政策与资金：该议程承认增加项目可及性需要资金和人员支持，而修订医疗与认证政策对此有帮助。MTC审查了外周动脉疾病监督运动训练、糖尿病预防计划（DPP）和癌症康复等范例项目的政策经验，目前正在制定政策行动计划。一项重要成果是，美国乳腺中心国家认证计划（NAPBC）在2024年发布的新标准中，要求肿瘤内科医生在病历中记录对乳腺癌患者的运动建议。此外，MTC团队已向美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提交了国家覆盖范围认定（NCD）的申请草案。
通过D&I科学视角审视MTC
将D&I科学概念，特别是实施策略分类学（如ERIC项目）应用于MTC活动可以发现，MTC活动代表了13种不同类型的ERIC策略，其中最常涉及的是教育与培训、评估准备状态、改变认证或会员要求以及制定实施蓝图等策略。然而，对MTC策略有效性的评估有限。现有的描述性D&I数据指出了运动肿瘤学临床整合面临的大量障碍，包括缺乏患者/提供者教育、需要专业人才、转介系统低效、成本问题等。少数已测试的实施策略有效性研究表明，策略组合（如临床医生培训、标准化转介流程、患者教育材料）具有可行性，并能提高患者参与度，但缺乏严格的随机对照试验证据。未来，MTC可通过扩大目标利益相关方（如医疗系统管理者、患者社交网络）、增加实施策略（如外部促进、聚焦临床工作流程和电子健康记录的“工具包”）、加强有目的的策略评估来提升其效果并贡献于D&I科学。实施策略的成本效益也是可持续性的关键。
行为科学是D&I的固有组成部分
D&I过程本质上涉及行为改变。在运动肿瘤学领域，不仅需要改变患者的运动行为，还需要改变医疗提供者的咨询和转介行为、运动专业人士的服务行为以及其他利益相关方的协作行为。社会生态视角有助于理解这些多层次的影响。虽然已有大量证据支持针对癌症幸存者个体层面的行为改变技术（如针对自我效能、障碍应对等），但如何有效改变医疗提供者的行为，特别是促成深入、有效的咨询和转介，仍需更多研究。在D&I过程中，必须认识到行为科学及相关行为改变技术的重要性，这对于推动运动肿瘤学的传播、实施、采纳和可持续性至关重要。
未来展望：整合各方力量以实现有意义的进展
MTC代表了将运动肿瘤学证据转化为临床实践的多学科、基层努力。其组合多种实施策略是一个优势。未来，除了MTC正在进行的务实努力，还需结合严谨的D&I科学和行为科学策略。D&I研究应超越仅仅描述障碍和促进因素，转向优化实施策略组合、探索与其它支持性护理（如营养、压力管理）的整合、研究项目维持机制，以及开展策略和项目本身的成本效益分析。此外，深入理解将运动确立为肿瘤学标准治疗背景下的行为学层面，确保行为科学在D&I过程中得到考量，对于成功的转化至关重要。这包括推进将健康行为改变支持整合到临床项目中的科学、解决医疗提供者转介和咨询行为的决定因素、提升运动肿瘤学专业人士的健康行为改变咨询技能，以及支持患者短期和长期的项目参与度。
