《Growth Hormone & IGF Research》：Pituitary hormone abnormalities following military-related traumatic brain injuries
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创伤性脑损伤（TBI）导致垂体激素异常在军人中高发，尤其生长激素缺乏症，其共病复杂且症状易与垂体功能减退混淆。研究更新了军事TBI发病率及垂体功能减退症谱，重点分析重复头部受伤、激素异常类型（如肾上腺不全、高催乳素血症）及性别差异对内分泌系统的影响。
Megan Herodes | Jose M. Garcia
老年医学研究、教育与临床中心，退伍军人事务普吉特海湾医疗保健系统（VAPSHCS），西雅图，华盛顿州，美国
摘要
在遭受创伤性脑损伤（TBI）的个体中，垂体激素异常并不少见，尤其是在军人群体中，由于军旅生涯带来的风险，终身TBI的发病率较高。这些激素异常的诊断和治疗因多种共病情况而变得更加复杂（下文将讨论），这些共病症状与PTHP（创伤后垂体功能减退症）相似。这篇更新的综述探讨了与军事相关的TBI的独特病理生理机制，包括高频率的爆炸性脑损伤、多次脑损伤、军人及退伍军人群体中的共病情况，以及这些因素如何影响和被PTHP所影响，还包括关于军事TBI发病率和PTHP患病率的最新研究结果。0000-0002-9844-0375。
部分内容摘录
军事TBI的流行病学
2018年，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，美国有超过22万例非致命性创伤性脑损伤（TBI，由外部力量导致大脑功能受损）相关的住院病例[1]。同年，国家生命统计系统记录了60,565例与TBI相关的死亡病例[2]。这两个数据点估计美国的TBI发病率为约0.1%；然而，这一数字仅是实际比例的一部分。
军事TBI的病因和病理生理学
军人的头部损伤情况与平民不同。在平民中，头部损伤的发病率呈倒钟形分布，儿童、年轻人和老年人的风险最高[11]。在现役军人（ADSM）中，年龄与TBI的发生率呈负相关，34岁以上的军人TBI发生率显著下降[12]，这可能与军役年龄限制有关[13]。值得注意的是，在平民和军人群体中，男性遭受头部损伤的比例明显更高。重复性头部损伤
现役军人在其一生中遭受多次头部损伤的可能性远高于平民。根据千年队列研究，大约24%的现役军人报告在其一生中经历过一次以上的TBI，其中近6%的军人报告经历过四次或更多次TBI[9]。相比之下，一项大规模基于人群的研究发现，大约7%的平民经历过一次以上的TBI，而只有不到1%的平民报告经历过四次或更多次TBI[32]。
生长激素缺乏
生长激素缺乏（GHD）是PTHP中最常见的垂体激素异常。据报道，约有21-25%有军事相关TBI史的现役军人被确诊为GHD[58][64][65]。患有GHD的军人在执行功能、生活质量及抑郁方面表现更差[65]。GHD通常会影响身体组成（如体脂增加、肌肉流失和骨密度下降）以及心血管代谢参数。
继发性肾上腺功能不全
TBI导致的垂体皮质促激素细胞损伤会减少ACTH的分泌，从而引发继发性肾上腺功能不全（secondary AI）。虽然原发性AI的症状较为明显且危险，但继发性AI的症状虽然相似，可能不那么明显，也不太可能导致肾上腺危机[97]。继发性AI的症状包括前庭症状（头晕和恶心）、生殖系统症状（性功能障碍）、皮肤症状（皮肤干燥、体毛脱落和皮肤苍白）以及中枢神经系统症状。
高催乳素血症
据估计，大约9-15%的军事TBI患者患有高催乳素血症[58][64]。与其他导致垂体激素缺乏的PTHP相关情况不同，PTHP会导致循环中的催乳素水平升高。下丘脑通过垂体门静脉向垂体分泌多巴胺来抑制催乳素的产生；当这一机制受损（如TBI时），垂体的催乳素分泌就会受到影响。
继发性性腺功能减退
垂体通过产生LH（主要具有类固醇生成作用）和FSH（主要具有生殖细胞生成作用）来促进睾丸和卵巢的功能。PTHP相关的性腺功能减退会导致LH和FSH的循环水平降低或异常正常，同时睾酮和雌激素水平也较低[134]。与其他垂体激素类似，这种影响也可能因下丘脑输入的缺陷而加剧[135]。据报道，继发性性腺功能减退的发病率相对较高。
继发性甲状腺功能减退
根据现有研究，在军人群体中通常不会见到与PTHP相关的继发性甲状腺功能减退[58][64]。然而，在一般人群中，继发性甲状腺功能减退的发病率略低，报道的患病率在TBI患者中为0-5.7%[109][143]。尽管PTHP会导致继发性甲状腺功能减退，但原发性甲状腺功能减退在该群体中仍然较为常见，因此应在鉴别诊断中考虑[64]。
作者贡献声明
Megan Herodes：负责可视化制作、初稿撰写以及审稿和编辑工作。Jose M. Garcia：负责监督工作以及审稿和编辑工作。
利益冲突声明
Megan Herodes没有需要声明的利益冲突。
Jose Garcia获得了Aeterna Zentaris Inc.、Pfizer Inc.、Ascendis Pharma和Novo Nordisk的支持。
