具有和不具有Medigap的传统Medicare受益人在高价值护理和低价值护理方面的使用情况

《Health Services Research》：Use of High- and Low-Value Care Among Traditional Medicare Beneficiaries With and Without Medigap

本研究量化了Medigap对传统Medicare（TM）受益人医疗支出的影响，发现其年均支出高出1062美元，主要由门诊和处方药驱动，但未显著增加高或低价值服务使用。

　　

摘要

研究目标

量化传统医疗保险（TM）受益人因Medigap保险而增加的医疗保健支出，并评估这种支出是否在高风险服务与低风险服务之间分配不均。

研究背景与设计

我们进行了一项重复性横断面研究。

数据来源与分析样本

我们分析了2013–2021年医疗支出调查中拥有Medigap保险与传统医疗保险的受益人数据。通过逆概率处理加权（IPTW）方法来平衡两组受益人在观察变量上的差异。

主要发现

样本包括16,619名拥有和没有Medigap保险的传统医疗保险受益人。应用IPTW方法后，两组受益人在观察变量上达到了较好的平衡。拥有Medigap保险的受益人每年在医疗保险上的支出比没有Medigap保险的受益人高出1062美元（范围为346–1779美元）。Medigap保险参与者的额外支出主要体现在门诊就诊（453美元[148–758美元]）和处方药（572美元[223–921美元]）。然而，Medigap保险的覆盖并未始终与高风险或低风险服务的使用增加相关。在高价值服务方面，拥有Medigap保险的受益人在适龄结直肠癌筛查（高出1.4个百分点[0.7–2.0个百分点]）和流感疫苗接种（高出1.5个百分点[0.3–2.6个百分点]）方面的使用率更高，但在HbA1c检测方面的使用率较低（低2.8个百分点[?4.7, ?1.0]）。在低价值服务方面，拥有Medigap保险的受益人在前列腺癌筛查（高出6.4个百分点[0.5–12.2个百分点]）和非甾体抗炎药治疗高血压、心力衰竭或肾脏疾病（高出3.2个百分点[2.1–4.4个百分点]）方面的使用率更高，但在适龄结直肠癌筛查（低4.2个百分点[?5.1, ?3.3]）和用于治疗背痛的阿片类药物处方（低6.2个百分点[?8.3, ?4.2]）方面的使用率较低。其余服务方面未观察到显著差异。

结论

Medigap保险的覆盖与传统医疗保险受益人更高的医疗保健支出相关，但并未始终促进高价值或低价值医疗服务的使用。这些发现强调了需要政策改革，以激励补充保险计划鼓励基于证据的服务使用，并减少不必要的医疗支出。

利益冲突

Fendrick博士负责密歇根大学基于价值的保险设计中心。他报告称曾为AbbVie、CareFirst Blue Cross Blue Shield、Centivo、Clover Health、Community Oncology Association、Covered California、Elektra Health、EmblemHealth、Employee Benefit Research Institute、Exact Sciences、GRAIL、Health[at]Scale Technologies、HealthCorum、Hygieia、MedZed Inc.、Merck and Company、Mother Goose Health、Phathom Pharmaceuticals、Sempre Health、Silver Fern Healthcare、美国国防部、Virginia Center for Health Innovation、Wellth、Yale-New Haven Health System等机构提供咨询服务；持有Health[at]Scale Technologies、HealthCorum、Mother Goose Health、Sempre Health、Wellth Inc.和Zansors的股东权益；获得了来自医疗保健研究与质量局、West Health Policy Center、Arnold Ventures、National Pharmaceutical Council、Patient-Centered Outcomes Research Institute、Pharmaceutical Research and Manufacturers of America、Robert Wood Johnson基金会、密歇根州政府以及Medicare and Medicaid Services中心的科研支持；担任《American Journal of Managed Care》的联合编辑；并与VBID Health保持合作关系。

数据可用性声明

本研究的数据可应请求向相应作者获取。