《Nutrition》：EVENING SNACKS WITHOUT INCREASED NIGHTTIME CALORIC INTAKE DECREASE FASTING GLUCOSE IN PREGNANT WOMEN WITH PREGESTATIONAL DIABETES MELLITUS
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妊娠期糖尿病孕妇的时相营养特征与血糖控制关联性研究。采用横断面设计分析117例孕妇在第二、三孕期的24小时膳食回顾数据，发现夜间总热量摄入与空腹血糖水平呈正相关（p=0.008,0.027），而晚餐前加餐（不增加夜间总热量）可改善第二孕期血糖控制（p=0.022）。第三孕期发现早餐时间延迟及随后上午加餐可降低糖化血红蛋白水平（p=0.049,0.012）。
安娜·索菲亚·拉塞达（Ana Sophia Lacerda）| 卡琳娜·多斯·桑托斯（Karina dos Santos）| 莱蒂西亚·席尔瓦（Letícia Silva）| 莱妮塔·扎杰登维尔格（Lenita Zajdenverg）| 凯瑟琳·比特恩科特（Katherine Bittencourt）| 卡琳·马尔维拉（Karyne Marvila）| 莱伊萨·拉莫斯·罗德里格斯（Laísa Ramos Rodrigues）| 米里亚娜·阿尔梅达（Miri? Almeida）| 克劳迪娅·桑德斯（Cláudia Saunders）
巴西里约热内卢联邦大学（Universidade Federal do Rio de Janeiro）约书亚·德卡斯特罗营养研究所（Josué de Castro Nutrition Institute）
摘要
目的
研究孕期糖尿病（DM）女性患者的 chrononutrition（时间营养学）与血糖控制参数之间的关联。
方法
本研究为横断面研究，研究对象为117名患有妊娠前糖尿病的孕妇。通过24小时饮食记录评估她们在妊娠第二和第三阶段的饮食情况。Chrononutrition 参数包括进食次数、进食模式、用餐时间以及热量摄入。血糖控制通过空腹血浆葡萄糖和糖化血红蛋白来衡量。多变量线性回归模型用于分析这些参数之间的关联。
结果
在妊娠第二（β调整值 = 23.77，p = 0.008）和第三（p = 0.027；β调整值 = 0.05，p = 0.006）孕期，晚上6点至次日上午5点59分之间的较高热量摄入与空腹血糖升高相关；然而，在晚餐前摄入夜宵（不增加夜间总热量）与妊娠第二期的更好血糖控制相关（p = 0.022）。在妊娠第三期，早餐时间推迟并随后摄入早餐零食与较低的糖化血红蛋白水平相关（p = 0.049；β调整值 = -0.30，p = 0.012）。
结论
Chrononutrition 参数和热量分布影响妊娠糖尿病女性的血糖控制。这些发现表明，针对妊娠糖尿病女性的个性化营养护理应考虑限制其夜间能量摄入，在晚餐前摄入夜宵，并调整早餐时间以优化血糖控制。
引言
糖尿病（DM）是全球日益严重的健康问题，中低收入国家受影响最为严重。过去20年里，糖尿病成年患者的数量增加了两倍，并且这一趋势仍在持续。20–49岁女性中的糖尿病患病率随年龄增长而上升，在南美洲和中美洲，这一年龄段的女性患病率从约2%升至约11%。这些趋势与全球估计相符，即同年龄段女性的患病率从大约2%升至12% [1]。这一流行病学背景凸显了研究与血糖控制相关的可改变行为因素的重要性。
妊娠期糖尿病会增加母婴不良结局的风险，这主要与高血糖的程度有关。此外，妊娠期糖尿病患者可能会经历慢性微血管并发症和血糖控制的恶化，因为妊娠状态会导致产生对抗胰岛素作用的激素，如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘乳素和人胎盘生长激素。糖化血红蛋白值超过6%与巨大儿、先兆子痫、早产和胎儿死亡的风险增加相关。因此，适当的血糖控制对于降低不良妊娠结局的风险至关重要 [2,3,4]。
妊娠期间导致胰岛素抵抗的机制是多方面的，涉及激素、胎盘、遗传和表型因素 [5]。此外，研究表明，一天中不同时间点的食物摄入会影响葡萄糖代谢，进而影响血糖控制 [6,7,8]。早晨的能量摄入对餐后代谢以及糖尿病管理至关重要 [9]。Gontijo 和 Loy 的研究发现，夜间能量摄入较高的孕妇总热量摄入较低，但妊娠体重增加较多，空腹血糖也较高 [10,11]。在一项针对妊娠糖尿病孕妇的随机对照试验中，chrononutritional 干预显著降低了血糖控制不佳的孕妇比例 [12]。
尽管人们对这一主题的兴趣日益浓厚，但目前关于 chrononutrition 对妊娠影响的大部分证据仍基于动物模型 [13]。时间节律紊乱与母亲健康之间的关联尚未明确，需要更多研究来探讨基于昼夜节律的饮食如何影响妊娠期的血糖控制。现有证据表明，chrononutrition 可以纳入旨在改善健康的营养策略中，尤其是对于患有代谢性疾病（如糖尿病）的人群 [9]。基于上述情况，本研究旨在调查 chrononutrition 与妊娠期间血糖控制参数之间的关联，研究对象为一家专门治疗妊娠糖尿病女性的三级公立医院妇产科。
材料与方法
这项横断面研究是“DASH 饮食对妊娠糖尿病孕妇围产期结局的影响”（Effect of the DASH diet on the perinatal outcome of pregnant women with diabetes mellitus）随机对照临床试验的一部分，该研究已获得里约热内卢联邦大学妇产科研究伦理委员会的批准（Rebec RBR-524z9n）。研究对象为在公立妇产科门诊接受治疗的妊娠前1型和2型糖尿病孕妇。
结果
最终样本共包括117名女性（图1）。其中97名（82.9%）在妊娠第二期接受了空腹血糖检测，68名（58.1%）在妊娠第三期接受了空腹血糖检测。同样，97名（82.9%）女性在妊娠第二期接受了糖化血红蛋白检测，70名（59.8%）在妊娠第三期接受了糖化血红蛋白检测。研究中纳入和排除的女性在检测参数上没有显著差异。
讨论
据我们所知，这是首次提供妊娠前糖尿病孕妇 chrononutrition 参数证据的研究。研究数据显示，夜间（晚上6点至次日上午5点59分）较高的热量摄入与妊娠第二和第三期的空腹血糖升高相关。在我们的研究样本中，妊娠第三期以夜间为主进食模式与...
结论
我们的研究结果表明，一天中热量的分布与妊娠期间的血糖控制存在关联。夜间较高的热量摄入与两个孕期的空腹血糖水平升高相关。在妊娠第二期，晚餐前摄入零食（不增加夜间总热量摄入）与较低的血糖水平相关。此外，在妊娠第三期，早餐时间推迟并随后摄入早餐零食与较低的...
资助
本研究得到了巴西国家科学技术发展委员会（Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico，CNPq）和里约热内卢州研究资助机构 Funda??o Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro（FAPERJ）的财政支持。
作者贡献声明
安娜·索菲亚·拉塞达（Ana Sophia Lacerda）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿撰写，项目管理，方法学设计，数据分析，概念构建。卡琳娜·多斯·桑托斯（Karina dos Santos）：撰写 – 审稿与编辑，项目监督，方法学设计，数据分析，概念构建。莱蒂西亚·席尔瓦（Letícia Silva）：项目监督，项目管理，数据分析。莱妮塔·扎杰登维尔格（Lenita Zajdenverg）：项目监督，项目管理。凯瑟琳·比特恩科特（Katherine Bittencourt）：数据收集与分析。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
