低内在能力、谵妄和尿失禁与老年患者出院后日常生活活动能力下降有关

《Geriatric Nursing》：Low intrinsic capacity, delirium, and urinary incontinence are associated with poor trajectories of activities of daily living in older patients after discharge

本研究分析住院老年患者的内在能力（IC）及共病因素对ADL轨迹的影响，采用潜类别分析将轨迹分为改善、略有改善和下降三类。结果显示低IC、意识混乱及尿失禁与较差ADL恢复相关，提示早期识别这些因素可指导个性化护理，促进功能独立。

　　

吕英轩|周明月|李月萍|林忠英|李焕芳|胡芳文

台湾高雄市高雄退伍军人总医院护理系

摘要

引言

内在能力（IC）包括运动能力、活力、认知能力、感觉能力和心理能力，是健康老化的关键。很少有研究关注内在能力与住院老年患者日常生活活动（ADL）轨迹之间的关联。本研究旨在探讨内在能力及共存变量对老年患者出院后ADL轨迹的影响。

方法

本研究使用台湾南部一家三级医疗中心的综合老年评估数据库进行了二次分析。入院时收集的基线数据包括人口统计因素、当前健康状况和内在能力。出院后1个月、3个月、6个月和12个月的巴塞尔指数（Barthel Index）得分被作为评估指标。

结果

本研究共纳入558名患者，平均年龄为84.6±7.6岁，其中61.3%为男性。患者的平均内在能力得分为1.76±0.79分，96.4%存在运动障碍，95%有活力问题，93.9%有感觉问题，60%有认知障碍，55.2%有心理问题。通过潜在剖面分析（latent profile analysis），将出院后老年患者的ADL轨迹分为三类：改善、略有改善和恶化。较高的内在能力得分、较低的谵妄发生率以及较少的尿失禁问题与属于“改善”或“略有改善”组相关。

结论

较低的内在能力、谵妄和尿失禁与老年患者出院后的ADL轨迹较差有关。及早识别这些风险因素有助于护士制定个性化的护理计划，以支持患者的康复并促进其独立性。

引言

功能衰退是住院老年患者常见的并发症。一项先前的系统评价和荟萃分析报告显示，30%的住院老年患者在住院期间出现了新的日常生活活动依赖性，¹而只有56.8%的患者在出院后六个月内恢复了之前的功能水平。²这种功能衰退会导致独立性和自尊心的丧失、生活方式的改变以及生活质量的下降。^{3, 4}越来越多的大规模流行病学研究和荟萃分析关注住院期间功能衰退的风险因素。^{5, 6}然而，识别出院后ADL轨迹较差的高风险老年患者至关重要，因为这有助于在住院期间进行全面的评估并启动针对性的护理干预。李等人（2020年）的研究表明，年龄、出院时的认知状态、出院时的ADL评分以及出院后的居住地是出院后ADL轨迹的预测因素。²遗憾的是，这些预测因素无法在患者住院期间尽早使用。

内在能力（IC）是世界卫生组织（WHO）提出的一个相对较新的概念，定义为个体所有身体和心理能力的总和。⁷内在能力涵盖五个核心领域：运动能力、认知能力、活力、感觉功能（视觉和听觉）以及心理能力。每个领域都代表了人类功能的一个基本方面，共同反映了个体在日常生活中移动、思考、保持韧性、感知环境以及有意义地参与周围世界的能力。⁸WHO强调，对内在能力的纵向监测有助于及早发现能力下降，这可能预示着不良健康结果。因此，评估老年人的健康状况不再仅仅基于疾病的存在，而是基于其功能表现，而功能表现很大程度上受内在能力的影响。⁷尽管这一概念被越来越多地采用，但目前尚无关于测量内在能力各领域的标准化工具的共识。以往的研究使用了多种评估工具来评估各个内在能力领域。根据最近的一项系统评价和荟萃分析，运动能力最常使用短体力表现测试（Short Physical Performance Battery，SPPB）进行评估，认知能力则主要使用简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行测量。活力主要通过简易营养评估（Mini Nutritional Assessment，MNA）或简易营养评估-简表（MNA-SF）进行评估。感觉能力主要通过自我报告的感觉障碍进行评估，心理能力通常使用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）进行评估。⁹此外，定时起立行走（Timed Up and Go，TUG）测试也被广泛用于评估运动能力。该测试包括从椅子上站起来、走三米、转身然后回到座位上的动作。¹⁰TUG测试在识别由SPPB定义的低体力表现方面的诊断性能显示，接收者操作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，AUC）面积为0.86。¹¹

根据WHO的框架，一项范围综述报告称，内在能力可以预测老年人不同随访时间点的ADL下降、虚弱、跌倒和生活质量。然而，这些研究主要集中在社区居住的老年人身上。¹²如果内在能力评估能够帮助预测住院老年患者出院后的ADL轨迹，那么它可能有助于在住院期间启动针对性的护理干预，以防止ADL轨迹恶化。这一观点与Strehler和Mildvan（1960年）提出的老化理论一致，该理论认为个体在整个生命周期中会面临累积的压力（例如急性疾病），并且具有有限的恢复生理平衡的能力。在这一理论框架下，生理储备被认为是个体从压力中恢复的能力的基本决定因素。¹³胡等人（2024年）证实了一个概念模型，展示了生理储备、内在能力和身体恢复之间的联系。他们假设生理储备对身体恢复的影响是通过内在能力介导的。¹⁴生理储备水平可以决定个体的内在能力。另一方面，Whitson等人（2018年）也指出，内在能力可以视为潜在生理储备的高级表现。¹⁵因此，内在能力可能有助于预测住院老年患者出院后的ADL轨迹。

很少有研究关注内在能力与住院老年患者ADL轨迹之间的关联。曾等人（2021年）进行了一项回顾性观察研究，发现入院时内在能力的下降可以预测出院后一年的新ADL依赖性和工具性日常生活活动依赖性以及死亡率。¹⁶然而，他们仅关注了入院时的内在能力，未探讨共存变量是否与ADL轨迹恶化风险增加有关。住院老年患者通常有一种或多种老年综合征（共存变量），Rosso等人（2013年）报告称，入院时老年综合征的数量增加与出院后三年ADL残疾风险增加显著相关。¹⁷因此，在本研究中，我们探讨了内在能力及共存变量对老年患者出院后ADL轨迹的影响。通过明确这些关系，研究结果有望为护士制定早期、个性化和有针对性的护理计划提供依据，以维持老年患者的功能独立性并防止进一步的功能衰退。

研究设置和样本

样本来自综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）数据库。该数据库涵盖了2015年5月至2022年7月期间入住台湾南部一家三级医疗中心老年病房的急性住院老年患者。CGA数据库的排除标准是因严重急性疾病（需要立即接受重症监护）或需要临终关怀而入院的患者。共有1,646名患者被纳入CGA数据库以进行本研究。

结果

本研究纳入的558名老年患者的平均年龄为84.6岁（标准差[SD] = 7.6岁），其中61.3%为男性。大多数（59.3%）的教育水平低于小学，43.3%为已婚。大约四分之三（70.7%）的患者是从家中入院。表1展示了这558名老年患者的人口统计信息和健康状况。内在能力在五个领域进行了评估：运动能力、活力、认知能力、感觉能力和心理能力。

讨论/结论

以往的研究很少同时评估内在能力和老年综合征（共存变量）以及它们与出院后老年患者ADL轨迹的关联。本研究同时评估了内在能力和共存变量，提供了更全面的出院后ADL轨迹预测因素视角。此外，我们的研究结果表明，较低的内在能力、谵妄和尿失禁与老年患者较差的ADL轨迹相关。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

为保证评审的公正性，详细信息已删除。

数据可用性声明

本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。如有进一步疑问，请联系通讯作者。

作者贡献声明

吕英轩：撰写初稿、资源提供、项目管理、方法学设计、调查实施、数据整理、概念构建。周明月：监督工作、资源协调。李月萍：监督工作。林忠英：监督工作。李焕芳：撰写与编辑、监督工作、资源提供、项目管理、方法学设计、调查实施、数据整理、概念构建。