慢性肾病患者的工作能力丧失问题

《ASN Publications》：Workforce Detachment in Persons with Chronic Kidney Disease

本研究系统评价慢性肾脏病G3-G4患者多组分干预（MCIs）效果，纳入19项RCT（36,296例），显示MCIs可延缓eGFR下降（MD=1.18；95%CI 0.09-2.27），改善HbA1c（MD=-0.26；95%CI -0.49至-0.02），但对尿白蛋白、血压及不良反应无显著影响，证据等级较低至中等，需更多研究验证。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

多种多组分干预措施（MCIs）已被越来越多地用于治疗慢性肾病（CKD）G3-G4期的患者，但这些干预措施的有效性尚未经过系统的评估。因此，我们进行了这项系统评价和荟萃分析，以评估MCIs在延缓CKD进展和改善CKD G3-G4期患者健康结果方面的有效性。

方法：

我们在PubMed、Embase、CENTRAL、Web of Science和CINAHL数据库中进行了系统性文献检索，时间范围从研究开始至2025年7月30日。我们纳入了研究CKD G3-G4期患者接受至少六个月多组分干预措施效果的随机对照试验（RCTs）。我们使用随机效应荟萃分析来评估MCIs对主要结局（估算的肾小球滤过率eGFR）和次要结局（包括其他肾功能指标、CKD危险因素和不良事件）的有效性。

结果：

共纳入19项RCTs（36,296名CKD G3-G4期患者；中位随访时间为24个月）。多组分干预措施的组成部分包括行为改变、基于指南的医学治疗、辅助技术以及团队护理。与对照组相比，MCIs使eGFR略有改善（平均差异（MD）= 1.18 mL/min/1.73 m2；95%置信区间（CI）为0.09-2.27；19项试验，证据确定性较低），eGFR年变化率也有改善（MD=0.61 mL/min/1.73 m2/年；95% CI为0.16-1.06；6项试验，证据确定性中等），同时HbA1c也有所降低（MD = -0.26；95% CI为-0.49至-0.02；9项试验，证据确定性较低）。但在蛋白尿、血压或不良事件方面未观察到统计学上的显著差异。

结论：

我们的研究结果表明，MCIs在延缓CKD进展和改善CKD G3-G4期患者的血糖控制方面具有潜在作用。然而，关于eGFR和HbA1c的证据确定性较低，而关于eGFR年变化率的证据确定性为中等，这表明其临床意义较为有限。需要高质量的研究来确认MCIs对该高风险患者群体的有效性、成本效益和可扩展性。

通俗语言总结：本研究回顾并分析了19项试验，以评估多组分干预措施（MCIs）在管理慢性肾病（CKD）G3-G4期患者方面的有效性。MCIs包括行为改变、医学治疗、技术应用和团队护理，结果显示这些干预措施对肾功能（eGFR）和血糖控制（HbA1c）有轻微改善，但对蛋白尿、血压或不良事件没有显著影响。现有证据的确定性较低至中等，表明其临床效益较为有限。需要更多高质量的研究来进一步了解MCIs对CKD G3-G4期患者的有效性、成本效益和可扩展性。