定义轴性脊柱关节炎中的矢状面失衡：超越C7矢状垂直轴的考量

《Advances in Rheumatology》：Defining sagittal imbalance in axial spondyloarthritis: considerations beyond C7 sagittal vertical axis

脊柱矢状面排列是炎症性脊柱疾病的关键因素，研究显示C7 SVA≥50mm与患者活动度相关但与非功能指标无关，需注意体位影响和阈值局限性，建议结合全局角参数评估。

　　

致编辑：

矢状轴对齐是影响脊柱生物力学以及炎症性和畸形相关脊柱疾病患者报告结果的关键因素。在这方面，de Oliveira等人的研究为放射学轴向脊柱关节炎（axSpA）中的矢状平衡和代偿机制提供了基于EOS（ EOS：Evolutionary Optical System）的宝贵见解[1]。作者报告称，矢状轴不平衡（定义为C7椎体的矢状垂直轴（SVA）≥50毫米）与脊柱活动度（BASMI）存在独立关联，但与功能状态（BASFI）或生活质量（ASQoL）无关。尽管该方法学上较为严谨，但这一结论仍需根据矢状轴不平衡的定义和测量方式谨慎解读。一个核心的方法学问题是：该研究仅依赖C7椎体的SVA作为EOS影像中矢状轴不平衡的唯一二分指标，而这些影像是在上肢支撑在髂嵴高度的情况下获取的。研究表明，在站立位进行放射学检查时，手臂的位置会导致胸椎对齐和整个脊柱姿势发生可测量的变化，包括SVA在内的整体矢状参数。最新的基于EOS的数据证实，仅抬高手臂这一动作就能改变脊柱对齐情况，且这种改变与脊柱本身的畸形无关[2]。当一个对姿势敏感的变量被设定为固定的阈值进行二分时，接近临界值时的误分类可能性会增加，这往往会减弱其与临床结果之间的关联。这一问题在axSpA中尤为突出，因为矢状轴对齐反映了脊柱强直、骨盆后倾、髋关节伸展能力以及全身代偿机制之间的复杂相互作用。50毫米的SVA阈值主要源于成人脊柱畸形的评估框架，在这些框架中，SVA并非孤立地进行分析，而是需要结合骨盆倾斜度（pelvic tilt）和PI–LL（髂棘–髂臼）不匹配等骨盆参数一起考虑。T1骨盆角（TPA）等整体角度测量指标正是为了解决SVA等线性指标对姿势和代偿的依赖性问题而专门开发的，它们已被证明与健康相关的生活质量有显著关联[3]。重要的是，多个患有胸腰椎后凸的高质量强直性脊柱炎队列的研究表明，包括SVA相关指标和角度测量指标在内的整体矢状轴对齐参数，在术前和术后都与功能障碍和生活质量存在相关性[4, 5]。这些数据支持了一个更广泛的观点：只有在对矢状轴对齐进行全面评估时，其临床意义才得以体现。因此，本研究中SVA定义的不平衡与BASFI或ASQoL之间未发现独立关联，应理解为这一结果受到所选评估方法和采集姿势的影响，而非表明矢状轴对齐在axSpA患者的实际体验中无关紧要。通过纳入更多的矢状轴调节因素并进行敏感性分析，可以进一步深化这一重要研究方向。