《Scientific Reports》：Elective thoracic oncologic resections in selected patients appear safe beyond four weeks after COVID-19 infection
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本研究聚焦于临床紧迫难题：COVID-19感染后择期胸外科肿瘤手术的时机选择。为评估感染后手术安全性，研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究，比较了COVID-19感染≥4周后与无感染史患者的术后肺部并发症（PPCs）发生率。结果显示，两组PPCs发生率（如26.1% vs. 31.8%）无显著差异，且不同感染-手术间隔期（4-6、6-8、8-12周）的风险相似。结果表明，在严格筛选的患者中，COVID-19康复≥4周后行胸腔肿瘤手术可能是安全的，为临床决策提供了重要参考。
自2019年底新型冠状病毒肺炎（COVID-19）全球大流行以来，其深远影响已渗透至医疗体系的方方面面，其中外科围手术期管理面临前所未有的挑战。对于罹患胸部恶性肿瘤的患者而言，手术切除是根治的希望，但若术前不幸感染COVID-19，手术时机的抉择便成为摆在胸外科医生面前的一道难题：过早手术，恐增加术后并发症风险；过晚等待，又可能延误肿瘤治疗的最佳时机。以往的指南建议将择期手术推迟至感染后至少7周，但这一推荐主要基于专家意见，缺乏强有力的循证医学证据支持。特别是在感染后4到12周这个关键窗口期内，手术安全性究竟如何，不同等待时间是否会影响预后，这些问题亟待解答。为了填补这一知识空白，为临床提供更精准的决策依据，一项聚焦于此的多中心研究应运而生。
为了探究这些问题，研究人员设计并开展了一项多中心回顾性队列研究。他们纳入了2023年2月接受择期电视辅助胸腔镜（VATS）胸科肿瘤手术、且术前确诊感染COVID-19≥4周的成年患者。同时，研究设置了一个来自2019年2月（即大流行前）的历史对照队列进行匹配比较。为平衡组间基线差异，研究采用了严谨的统计学方法，包括倾向评分匹配（PSM）和逆概率处理加权（IPTW）。此外，还根据临床变量进行了亚组分析，并运用逻辑回归模型评估了感染至手术间隔期与术后肺部并发症（PPCs）之间的关联。
研究结果
主要结局：术后肺部并发症（PPCs）发生率
研究共纳入846名患者。在应用PSM和IPTW调整混杂因素后，COVID-19感染组与未感染组的PPCs发生率均保持可比性。具体而言，PSM后数据显示，感染组PPCs发生率为26.1%，而未感染组为31.8%，两组间差异无统计学意义（p= 0.784）。同样，IPTW分析结果也显示两组发生率相近（28.0% vs. 29.7%, p= 0.615）。这表明，在筛选后的患者群体中，有COVID-19感染史（≥4周）并未显著增加术后发生PPCs的风险。
感染至手术间隔期（4-12周）的亚组分析
为了更细致地评估等待时间的影响，研究者将感染组患者按感染至手术的间隔期进一步分为三个亚组：4-6周、6-8周和8-12周。分析结果显示，这三个不同时间间隔亚组之间的PPCs发生率没有显著差异（p= 0.953）。这一发现提示，在感染后4至12周这个时间范围内，延长等待时间可能并不会带来额外的PPCs风险降低益处。
术后实验室指标变化
研究还比较了术后早期的血液学指标。结果显示，与未感染组相比，有COVID-19感染史的患者在术后表现出更高的白细胞（WBC）计数和更低的淋巴细胞水平。然而，这种炎症标志物和免疫指标的改变，并未转化为临床上PPCs风险的显著升高。
术后肺部并发症（PPCs）的危险因素分析
通过逻辑回归模型分析PPCs的独立预测因子，研究发现吸烟史是PPCs的一个显著独立危险因素，其比值比（OR）为2.503，具有统计学意义（p= 0.005）。相比之下，是否有COVID-19感染史以及感染至手术的具体间隔时间，均未显示出与PPCs风险的显著关联。
结论与讨论
本研究的核心结论为：对于经过严格筛选的患者，在COVID-19感染康复≥4周后施行择期胸科肿瘤手术，其术后肺部并发症（PPCs）的发生风险与未感染患者相似。这意味着，将手术推迟至感染后4周，对于符合条件的患者而言可能是一个相对安全的时间点。
这一发现具有重要的临床意义。首先，它挑战了先前普遍建议的更长时间等待（如7周）的必要性，为个体化、精准化的手术时机决策提供了新的证据。在肿瘤治疗中，时间就是生命，不必要的等待可能导致肿瘤进展。本研究结果支持在感染后4周即对患者进行综合评估，若身体状况允许，可考虑安排手术，从而可能避免治疗延误。其次，研究明确了吸烟史是比近期COVID-19感染更应关注的PPCs危险因素，这提示临床医生在术前评估和患者宣教中应更加重视戒烟干预。
当然，研究也存在其局限性。这是一项回顾性研究，可能存在选择偏倚。研究所纳入的患者是“经过筛选的”，意味着他们可能代表了感染后恢复较好、整体状况更佳的人群。因此，结论可能不适用于所有COVID-19感染者，特别是那些曾罹患重症感染或存在多种严重合并症的患者。研究也明确指出，需要进一步的前瞻性研究来验证这一结论，并探索更早期（如4周内）手术的安全性，以及评估从重症感染中康复患者的特殊风险。
总而言之，这项发表在《Scientific Reports》上的研究为后疫情时代的胸外科实践提供了宝贵的实证数据。它表明，在谨慎评估和选择患者的基础上，胸科肿瘤手术的安全时机或许可以比以往认为的更早，这为优化肿瘤患者的治疗流程、平衡感染风险与肿瘤根治机会提供了关键依据。未来的研究应致力于建立更精细的风险分层模型，以指导每一位患者的个体化手术决策。
